醫改以來，諸多強基層、建機制的舉措紛紛出臺，真金白銀的投入讓基層機構“舊貌換新顏”，但涉及人才隊伍建設、體制機制改革等方面的政策措施相對滯后，且在部分地區落實不到位，導致基層服務能力不強和積極性不高并存。瞄準這些關鍵點，需要在既有工作基礎上“再燒三把火”。

第一把火，要緊抓支持基層發展的政策執行不到位問題。基層醫療衛生機構正常運轉、村醫隊伍維持、公共衛生服務項目落地等都需要政府財政大量投入。取消藥品加成之后，一些地區的基層醫療衛生機構由于配套政策不到位、地方財政跟不上，醫務人員切身利益受到影響；推行家庭醫生簽約服務，實現醫防融合，需要科學合理的績效分配以及醫保支付的有效引導，這些工作在部分地區仍有障礙。政策保障不到位，基層醫療衛生機構的發展動力就無從談起。

第二把火，要指向束縛基層發展的政策和環境。接得住患者、跟得上大醫院、適應得了時代，是基層發展首先需要面對的環境。以分級診療為落腳點，需要在薪酬體系、用藥管理、診療規范等方面實現不同級別醫療衛生機構間的對接；收支兩條線、基層用藥目錄限制等政策有待進一步放開。對此，要鼓勵基層醫療衛生機構和大醫院“多談戀愛”，消除行政身份及資源投入的不對等、門戶高低的差別化管理、公私有別的偏見等，這是改革的大勢所趨。

第三把火，要瞄準基層人才隊伍短板問題嚴峻的現實。基層醫務人員“引不進、留不住”現象在各地普遍存在，2009年～2016年，全國新增衛生技術人員流向城市大醫院的占75.9%，流向基層的僅占17.8%；基層衛生人員占比持續下降，從2009年的40.5%下降到2016年的33%。破解人才荒，當前的醫聯體、醫共體建設和農村定向生培養、全科醫生教育等工作給出了部分答案，但要交上滿分卷，還須改變基層“洼地”的現狀和認識，真正順應“人往高處走”的人才使用規律。

當前，以基層為重點的醫改在不斷破解難題。在此過程中，既需要重視基層“體虛”的現狀，在硬件、軟件投入上持續向基層傾斜；也要明確基層發展的體制機制誘因，杜絕“畢其功于一役”的心態，辨證施治、內外兼修，實現基層醫療衛生機構的“強身健體”。（葉龍杰）