編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/貴州省醫改辦主任、省衛生計生委主任 李奇勇

2017年，貴州省圍繞決戰脫貧攻堅、決勝同步小康工作大局，堅持謀改革、促發展，拼搏創新、苦干實干，著力強基層、補短板，堅持問題導向、目標導向，強化三醫聯動改革，積極探索創新，全力推動醫療衛生事業改革發展，取得了階段性成效。

堅持高位推動，做到精準施策

黨中央作出“推進健康中國建設”的重大戰略決策，衛生計生事業迎來重大機遇。貴州省委、省政府作出“像抓教育一樣下更大決心抓好醫療衛生事業”的重大決策部署，相繼出臺了多個綱領性文件，在新的歷史起點上吹響了加快健康貴州建設的集結號。

實施健康扶貧，助力脫貧攻堅

健康扶貧跟不上，脫貧攻堅打不贏。貴州是全國脫貧攻堅的主戰場，我們始終把健康扶貧作為頭等大事和第一民生工程，集中火力，全力攻堅。

一是創新實施“四重醫療保障”制度。針對農村貧困人口，統籌實施基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助、醫療扶助，覆蓋全省所有貧困人口，2017年共有257.45萬人次享受四重醫療保障，獲得補償37.47億元。

二是精準實施大病專項救治。確定大病救治定點醫院122家，對罹患13種大病（國家9種，貴州省新增4種）的2658名農村貧困人口進行集中免費救治。

三是慢性病兜底保障機制全面推開。全面推行慢性病管理“劍河經驗”，將36種疾病納入農村貧困人口慢性病醫療救助范圍，對治療醫藥費用進行專項醫療扶助。健康扶貧為全省脫貧攻堅取得決定性進展作出了重要貢獻。

做實做強基層，強力補齊短板

基層不強，醫改難成。貴州省啟動實施基層醫療衛生服務能力三年提升計劃，全省投入80億元，從2016年起用3年的時間，大力提高基層醫療衛生機構服務能力和水平。

一是創新實施并實現“五個全面建成”。在全國率先全面建成省、市、縣、鄉四級遠程醫療服務體系，全省各級投入財政資金15億元，按照填平補齊原則為全部1543個鄉鎮衛生院（社區）配置9類設備和軟件，實現了全省遠程醫療“縱向貫通、橫向聯通”和“集中化、扁平化、專業化”；同時，全面建成鄉鎮衛生院（社區）規范化數字預防接種門診、統一預約掛號平臺；全面建成全省醫藥綜合監管平臺、省市縣三級全民健康信息基礎平臺。

二是“五個全覆蓋”成效鞏固提升。建立由縣級醫療機構統一調度安排執業醫師到鄉鎮工作機制，確保鄉鎮衛生院穩定配備2名以上執業醫師；加快建立規范的校醫配置管理和考核機制、健全新農合大病保險籌資承辦管理運行機制、省政府出臺《貴州省遠程醫療服務管理辦法》，推進遠程醫療向重點專科、學科延伸。

創新體制機制，促進公益回歸

貴州省大力推動公立醫院綜合改革。

一是分級診療制度正在加快形成。全省所有三級公立醫院組建醫聯體，組建專科聯盟15個；組建醫共體101個，銅仁市全面推開醫共體試點。全面推行家庭醫生簽約服務，簽約率達44.05%、重點人群簽約率達74.83%。

二是公立醫院綜合改革實現全覆蓋。全面破除60多年的“以藥補醫”舊機制，強化政府辦醫責任，全面推動醫療服務價格、醫保支付方式、人事薪酬制度改革，建立以公益性為導向的績效評估機制，優化醫療收入結構，藥占比下降到27.22%，醫務性收入提升到31.91%，公立醫院社會效率和運行效率持續明顯提升。大力開展示范創建工作，在遵義、銅仁2個城市和余慶縣、福泉市等10個縣開展公立醫院綜合改革示范市、縣創建，余慶縣的“三兜底推進城鄉統籌”、福泉市的“四創四促”等改革在體制機制上全面創新突破，探索出了符合貴州實際的醫改之路，提供了可復制可推廣的經驗。

三是醫療保障制度建立健全。基本醫保財政補助不斷提高，實際報銷比例保持全國前列。實現新農合跨省異地住院費用、大病保險“一站式”即時結算。

四是藥品供應保障制度改革加快推進。國家基本藥物制度鞏固完善；新一輪藥品集中采購公開招標成效初顯；第一批三大類高值醫用耗材實施網上陽光采購。

借力加快發展，抓住人才關鍵

事業要發展，人才是關鍵。

一是全面推進對口幫扶全覆蓋。在國內三級醫院對口幫扶貴州省66個貧困縣人民醫院全覆蓋的基礎上，實現了國內三級甲等中醫醫院對口幫扶我省中醫醫院全覆蓋；大力加強“5+2”和“2+3+N”專科建設，全省所有縣級醫院建成急診急救科115個、重癥醫學科101個、其它重點學科646個。

二是大力實施“黔醫人才計劃”。國家衛生計生委委屬委管醫院等國內一流醫療機構在3年內為貴州省培養200名學科骨干和管理人才，第一期70名學員參加培訓；第二期培訓班如期開班，培訓學員增加到100名，培訓醫院增加到17家。

三是扎實開展“醫療衛生援黔專家團”工作。共聘請院士(專家)806名，37名院士在貴州省建立40個院士工作站（室），296名院士(專家)與貴州省各級醫療機構簽訂了合作協議。