編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/遼寧省醫改辦主任、省衛生計生委主任 王大南        

狠抓貫徹落實 全面深化醫改取得多方面突破

2017年是全面深化醫改攻堅克難、重點突破的一年。遼寧省緊密圍繞國家確定醫改重點任務、工作目標，切實加強組織領導和制度設計，強化部門協調和政策銜接，狠抓貫徹落實和成果惠民，取得了重大進展和突破。

公立醫院改革全面推開、全部取消藥品加成，實現了新舊機制平穩轉換。藥占比從40%下降到32%；醫療費用增長幅度從11%下降到6%；醫院的醫療收入占比從20%提高到26%。完成全省省屬及三甲醫院2016年度綜合績效評價工作。

家庭醫生簽約服務和醫聯體建設推進順利。全省建立各類醫聯體226余個，覆蓋3198家醫療機構；家庭醫生簽約服務普通人群和重點人群覆蓋率分別為38%和61%。

全民醫保制度日趨完善。基本醫保參保率始終穩定在96%以上，人均政府補助標準達到465元。重特大疾病保障機制在健康扶貧中發揮重要作用，救治重大疾病患者14萬人次。在錦州市啟動三醫聯動管理體制改革試點。

藥品供應保障制度建設多措并舉，成效顯著。推進藥品耗材的陽光采購，新一輪限價掛網采購藥品價格平均降幅為24.74%。全省各級公立醫療機構全面實施“兩票制”。率先建立短缺藥品監測預警、分級應對、聯動保障機制。對二級以上醫院采購總額前10位的藥品和每種藥品處方金額前10位醫師進行公示和處方點評，前10位藥品采購金額平均下降33%。

落實了一批醫改惠民實事。人均基本公共衛生服務經費補助標準提高到50元，免費為城鄉居民提供14項基本公共衛生服務。在二級甲等以上醫療機構全面實施預約診療服務。組織開展包括兒童口腔健康、合理膳食促進等10項內容的全民健康干預服務項目。全省農村婦女“兩癌”檢查項目覆蓋全部農村縣。全省93%的社區衛生服務中心、88%的鄉鎮衛生院和50%的村衛生室具備中醫藥服務能力。發放居民健康卡突破1861萬張。

健康產業發展勢頭良好。全省社會辦醫療機構床位占比增加到了21.8%。全省醫養結合機構達236家，床位總數近3萬張，超過90%的醫療機構開通老年人就醫綠色通道。

人民健康水平持續提升。城鄉居民人均期望壽命提高到78.86歲，孕產婦死亡率降低到13.2/10萬，嬰兒死亡率下降到4.5‰，居民健康素養水平達到14.14%。

通過一年艱辛的努力，我們更加深刻體會到黨中央、國務院深化醫改的態度堅決、方向明確、路徑清晰、措施有力，各級政府對醫改的重視程度和推進力度前所未有，持續深化醫改得到了全社會的廣泛支持、理解和廣大人民群眾擁護、期盼，為做好“十三五”時期醫改工作打下了堅實的基礎。

以改革創新為動力 推動醫改重點任務取得新進展

“十三五”深化醫改工作，我們將深刻認識把握黨的十九大報告中關于“實施健康中國戰略”的要求和部署，以全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系為目標，堅持以人民健康為中心，以改革創新為動力，深化醫療、醫保、醫藥三醫聯動和醫療衛生供給側結構性改革，夯實制度基礎，完善機制體制，狠抓政策落實，大力推動各項醫改重點任務取得新進展、新成效，為健康遼寧建設提供有力保障。

一是以強基層為重點，加快推進分級診療制度建設。繼續加大對基層體系建設的支持力度，打造群眾信任、放心和滿意的基層醫療衛生服務體系。以緊密型醫聯體建設為抓手，大力促進優質資源下沉和工作重心下移。要通過醫聯體建設，讓醫院真正“聯起來”，讓醫療真正“跑起來”，讓醫保真正“動起來”。做實做細家庭醫生簽約服務，推動制度定型、政策配套、服務規范、群眾信任，初步建立起居民“健康守門人”制度。明確各級醫療衛生機構功能定位，嚴格控制公立醫院總體規模和單體規模，促進資源共享和業務協同，將更多的常見病、多發病和慢病康復期治療患者分流到基層。

二是鞏固完善公立醫院運行新機制，加快建立現代醫院管理制度。強化政府對公立醫院的舉辦和監管職能。細化并落實價格調整、醫保支付、藥品采購、編制管理、人事薪酬等方面改革措施，為公立醫院深化改革提供政策支持和制度保障，完善維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。推動各級各類醫院內部管理的規范化、精細化和科學化。突出導向和引領作用，建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制。控制公立醫院醫療費用不合理增長。堅持技術創新、機制創新和管理創新，加快實現公立醫院發展的模式轉換和動力轉換。

三是健全重特大保障機制，加快完善全民醫療保障制度。繼續提高基本醫保保障能力和水平。進一步加強醫保基金預算管理，以總額預付為基礎，全面推行按病種付費為主的多元復合型支付方式。在沈陽市全面啟動按疾病診斷相關組付費試點。建立結余留用、合理超值分擔的激勵約束機制，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫。采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高城鄉居民大病保險對困難群眾支付的精準性。推動基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助和商業健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務。

四是深化全流程改革，加快健全藥品供應保障制度。鞏固破除以藥補醫改革成果，加強公立醫院藥事管理，轉變服務模式，促進合理用藥。到2018年底，全省公立醫院藥占比下降到30%以下。公立醫院藥品實施分類采購，嚴格執行藥品采購“兩票制”。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。推動醫藥耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備等集中采購。完善短缺藥品監測預警和分級應對機制。鞏固完善基本藥物制度。

五是整治行業突出問題，加快形成綜合監管制度。深化醫藥衛生領域“放管服”改革。更加注重事中事后監管，提升監管效能。構建多元化的監管體系。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督互為補充的多元化綜合監管體系。加強部門聯動，加大監管力度，切實防止和減少損害群眾健康權益的違法違規行為。加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。

六是統籌推進相關領域改革。健全完善人才培養使用和激勵評價機制。進一步優化政策環境，加快形成多元辦醫格局。促進醫療與養老融合，發展健康養老產業。積極發展基于互聯網的健康服務，促進云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術與健康服務深度融合。加快推進健康旅游產業發展。促進中醫藥健康服務發展。推進公共衛生服務體系建設。建立專業公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機制。落實重大疾病防治規劃。深入開展愛國衛生運動。積極倡導健康文明生活方式。