人民政協網北京2月9日電（記者 劉喜梅） “要真正落實分級診療制度與醫生多點執業，需要重構中國的衛生服務體系。”2月6日，在“學習十九大精神·建設健康中國——落實分級診療與多點執業”研討會上，全國政協委員、北京市衛生計生委黨委書記方來英指出。

本次研討會由人民政協報社主辦，華醫心誠醫生集團、天士力控股集團、深圳信立泰藥業股份有限公司支持。

“學習十九大精神·建設健康中國——落實分級診療與多點執業”研討會現場

充分重視并發揮縣級醫院的作用

建設有中國特色的分級診療制度，是我國醫療衛生體制改革的重要內容之一。在全國政協委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇看來，要實現這個目標，首先需要加強基層醫療機構的服務能力，特別是要加強基層醫療機構的人才隊伍建設。

“也就是說，人才即醫生才是一個醫院發展的核心動力。如果一所醫院不管是公立醫院還是民營醫院，有好的機制也有好的醫生，那就一定能夠發展起來。如果只有好的機制，而沒有人才，發展好也只能是空談。”全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊強調。

實際上，依靠加強基層醫療機構人才隊伍建設推進分級診療制度，也是會上多位政協委員和專家的共識。他們一致認為，目前大型醫院通吃患者的狀況，不利于基層醫院的發展，而強基層則是成功構建分級診療制度非常重要的一環。只有基層的醫療服務能力提升上來了，讓9成患者在基層醫療機構就診的分級治療制度目標才能夠實現。

“成功的醫療服務體系是一種金字塔結構，由基層醫院負擔更多慢性病和基礎病的患者；上面的塔尖也即大型綜合類醫院，主要負責急危重癥患者的診治。但令人遺憾的是，目前我國的醫療服務體系呈現的卻是一種倒金字塔結構，大醫院患者人滿為患，小醫院門可羅雀。”全國政協委員、北京順天德中醫醫院院長王承德認為，這種與定位相顛倒的發展模式，亟需改變。

而在霍勇看來，要改變這種“顛倒”的發展模式，尤其需要重視并發展縣級醫療機構的作用。“但是目前，由于管理不足、學科發展受限、人員結構不合理等因素，導致了縣級醫院人才難培養也難留下的現狀。這就導致了分級診療制度在實際推進的過程中困難重重。”霍勇說。

“所以我們要重構現今的醫療服務體系，改變大型醫院通吃患者的狀況，讓三級醫院回歸醫教研學的定位。改變優質醫療資源過度在大城市以及大城市的核心地區集中的現象，并真正去探索并讓基層醫生及基層醫療服務體系提升能力的方式和方法。只有基層醫療服務體系的能力提升上來了，社區的大媽們樂意留在社區醫院就醫了，分級診療才真正落實了，群眾看大專家難的難題才能得到根本解決。”方來英補充道。

中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰教授也表示，分級診療制度的落實是對醫療服務的供給側進行結構性調整，但分級診療制度建設并不是要重新跑馬圈地。因而，在這個過程中，要重新配置資源，要加強部門之間的協調，還應該引入合理的競爭機制。

要讓醫生資源成為社會財富

“既然人力資本要素是醫療領域最重要的要素，那我們就需要把政策向人力資源傾斜以調動醫生的積極性，比如鼓勵他們到更多的醫療機構去執業，這就是多點執業。”方來英表示。

實際上多點執業與分級診療是一個相互促進的話題。在我國現有的醫療資源配置極度不平衡的條件下，讓大醫院的醫生下到基層去帶教，是提升基層醫療機構人才服務能力的重要手段。“但是讓大專家們自愿去基層執業，必須有相應的政策制度做保障。不然，如果只是行政命令式的下基層，大專家們下去一兩次后可能就再也沒有下基層的意愿了。”全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民建議。

實際上，早在2014年，國家衛生計生委就會同國家發改委、人力資源和社會保障部等部門就制定了《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，鼓勵推進醫生們的合理流動。

“但雖然文件已經頒發，我國醫生的多點執業工作在實際推進中卻并不理想。造成這一現狀的關鍵不是多點執業本身，而是我們現有的醫生編制管理問題。”全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任兼教授王貴齊表示，在我國現行的編制化管理模式下，醫生就如同醫院的私有財產，所以醫生編制所在的醫院實際上會想方設法限制醫生們出去多點執業。

全國政協委員、中國中醫科學院西苑醫院副院長史大卓也認為，要推進醫生多點執業，必須打破醫生和醫院的隸屬關系讓醫生，從而讓醫生成為社會財富。這還需要國家切切實實的出臺相關的政策，去促進這種隸屬關系的改變。

“比如說，如果醫生和律師一樣都是社會人，和醫院之間是一種雇傭關系，醫生養老保險、養老金統一從社會領取，這種情況下醫院和醫生之間可以實現雙向選擇，多點執業也可能得到更好執行。”史大卓介紹道。

霍勇則建議，可以探索讓醫生集團成為改變醫生多點執業，并推動我們國家分級診療制度建設的方法、方式之一。在他看來，以醫生集團這種組織形式推動多點執業，可以建立比較有效的專業執業標準，有利于國家對醫生多點執業的監管也便于醫生們形成合力，做國家需要的事情。