海南省委日前給予海南省衛生廳原黨組書記、廳長白志勤，現任海南衛生和計劃生育委員會主任韓英偉嚴肅通報批評。海南醫療衛生系統43名干部先后因貪腐被查處，辦案人員查處一個院長帶出一批老板，查處一個老板又帶出一批醫務人員，《瞭望》新聞周刊記者調研發現，醫療設備采購成醫務人員收受商業回扣重災區。

　　受訪業內人士認為，系列貪腐案件暴露出醫保基金監管乏力、醫療設備采購制度不完善、醫院醫德考評流于形式等醫療體制中的諸多深層次問題，迫切需要健全相關醫療監管制度，完善有效防腐機制。

　　套取醫保金凸顯監管漏洞

　　在海南紀檢監察機關查處的部分醫院套取醫保基金的案件中，上至院長、副院長，下至科室主任、主治醫生、護士等人人參與其中，病人辦理入院手續時只要標明“請假病人”，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫院套取醫保金的幌子。

　　海南省安寧醫院是一家主治精神病的專科醫院，2009年至2012年底通過虛開醫囑、虛開檢查項目、虛列住院病人2962人次，套取醫保基金2414萬元。一些偽造的病歷材料，不僅出現多個雷同病歷，甚至不同患者檢查項目的化驗單數據竟然完全相同。

　　“科室實有86張病床，而登記的住院病人最高達到225人，是病床數的2.6倍。”海南省安寧醫院臨床四科醫生許勤偉說，醫院利用8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構診療費向社保機構申請報銷。

　　據辦案人員介紹，海南省安寧醫院的做法成為醫療行業內“公開秘密”后，一些經濟效益偏差的醫院也千方百計仿效增加收入。例如，東方市八所港區衛生院套取醫保資金83萬余元；中建農場醫院套取醫保資金47萬余元。

　　《瞭望》新聞周刊記者采訪發現，一方面，“以藥補醫”的醫療補償機制不盡合理。醫院純勞務收入所占比例較小，而財政撥款又嚴重不足，海南一些條件較好的醫院每年財政撥款不足其一個月的開支，醫院主要依靠藥品銷售來補償勞務收入的不足，海南各大醫院藥品收入占收入比例40%以上。因此，一些病人偏少的專科醫院、鄉鎮和農場醫院經營壓力很大，通過騙保的方式為醫院創收。

　　另一方面，原有的醫保管理方式不能滿足醫保基金結算和監管的需要。據本刊記者了解，海南醫保信息管理系統功能單一，只有報賬功能，沒有監控和攔截警示，醫保稽查主要依靠現場檢查、票據核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說，編造病歷、開處方、治療等多個環節，醫院人員聯手做手腳，監管部門短期內很難發現。雖然也有部分醫院的工作人員對套取醫保資金提出過質疑，但在醫院院長帶頭違規違法時，單位監督機制形同虛設。

　　中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說，醫保監管需要通過信息技術手段進行精細化審核，更重要的是，要對醫療數據信息進行研發分析，盡快轉型為專業性醫保經辦機構，依托智能化的“醫保基金智能管理平臺”遏制騙保、欺詐等亂象。