“樂(lè)護(hù)”服務(wù)平臺(tái)的護(hù)士上門(mén)給患者測(cè)血糖。楊雪可攝

上門(mén)護(hù)士獨(dú)當(dāng)一面

上門(mén)護(hù)士能否全面準(zhǔn)確評(píng)估患者的護(hù)理需求，直接影響護(hù)理效果，也影響客戶對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)

兩年前，北京市海淀區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)李晶開(kāi)始兼職做上門(mén)護(hù)士，每次接單，心里都有些緊張。“在醫(yī)院護(hù)理是以醫(yī)院為主體，而居家護(hù)理是以護(hù)士個(gè)人為主體，角色不一樣。上門(mén)前，我會(huì)反復(fù)提醒自己注意服務(wù)態(tài)度，確認(rèn)攜帶的醫(yī)療設(shè)備，因?yàn)榈搅嘶颊呒依铮揖蜎](méi)有‘替補(bǔ)’了，必須獨(dú)當(dāng)一面。在醫(yī)院，還會(huì)覺(jué)得自己只是醫(yī)生的助手，就算碰到問(wèn)題，其他同事也可以幫忙解決?！?/p>

“在醫(yī)院是患者來(lái)找護(hù)士，上門(mén)護(hù)理是護(hù)士去找患者，心態(tài)完全不同。”北京市東城區(qū)某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室退休護(hù)士長(zhǎng)劉曉霞，5年來(lái)一直從事居家護(hù)理?！霸卺t(yī)院，大部分護(hù)理工作遵循醫(yī)囑就行。而做上門(mén)護(hù)理，首先需要給患者做評(píng)估，非?？简?yàn)業(yè)務(wù)功底。上門(mén)護(hù)士能否全面準(zhǔn)確評(píng)估患者的護(hù)理需求，直接影響護(hù)理效果，也影響客戶對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)。選擇做上門(mén)護(hù)士，會(huì)倒逼自己提高業(yè)務(wù)能力?！?/p>

一開(kāi)始，劉曉霞對(duì)共享護(hù)士、派單護(hù)理等互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)模式完全不懂，但有一點(diǎn)吸引了她，就是做上門(mén)護(hù)士能同許多患者說(shuō)上話?！拔以谥匕Y監(jiān)護(hù)室，幾乎沒(méi)有面對(duì)過(guò)清醒的患者，工作沉悶而緊張。如今我能通過(guò)服務(wù)，得到患者的信任、尊重和贊許，這讓我很有職業(yè)成就感?！?/p>

“我并不只是為了一兩百元的服務(wù)費(fèi)，而是認(rèn)同這份事業(yè)?！崩罹дf(shuō)，老齡化社會(huì)護(hù)理需求越來(lái)越多，找家政、請(qǐng)護(hù)工只能滿足簡(jiǎn)單的護(hù)理需要，打針、服藥、檢測(cè)等還得由專(zhuān)業(yè)護(hù)士來(lái)做。

“做上門(mén)護(hù)士?jī)赡甓?，收獲不少。首先是增加了收入，其次是實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，再就是提高了業(yè)務(wù)能力?！北本┦形鞒菂^(qū)某基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)徐健說(shuō)，當(dāng)她接管四五個(gè)患者時(shí)，收入明顯增加。做上門(mén)護(hù)士在時(shí)間上也很自由，時(shí)間匹配就接單，這讓她感覺(jué)擁有更多自主權(quán)。

“我服務(wù)過(guò)一些從前較少接觸的患者，也遇到過(guò)新問(wèn)題，我會(huì)通過(guò)請(qǐng)教護(hù)理平臺(tái)上的專(zhuān)家去解決。在這里，大家都是有能力、想干事的人，形成了很好的交流學(xué)習(xí)圈，幫助我提高技術(shù)水平，時(shí)刻更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)?！毙旖≌f(shuō)。

徐健所在的護(hù)理平臺(tái)會(huì)對(duì)護(hù)士做培訓(xùn)，既包括居家護(hù)理的入戶流程、評(píng)估項(xiàng)目、護(hù)理計(jì)劃等基本規(guī)范，也包括糖尿病、內(nèi)分泌疾病、造口清潔、老年人護(hù)理等專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)?！斑@對(duì)年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)很有用，在工作中都能用得上?！毙旖≌f(shuō)。

護(hù)理技能參差不齊

護(hù)士平臺(tái)應(yīng)多吸引各大醫(yī)院的高年資護(hù)士，這既有利于增加護(hù)士收入，也有利于優(yōu)化護(hù)理資源配置，提高基層服務(wù)質(zhì)量

2016年，“樂(lè)護(hù)”服務(wù)平臺(tái)在北京市紅松園等數(shù)十個(gè)社區(qū)為600多位患者提供居家護(hù)理。經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些上門(mén)護(hù)士曾長(zhǎng)期在單一臨床科室工作，缺乏全科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?！坝行┗颊呋加幸环N或多種慢性病，病情復(fù)雜，不是全科護(hù)士就難以全面評(píng)估患者的護(hù)理需要?！薄皹?lè)護(hù)”服務(wù)平臺(tái)創(chuàng)始人伍東寧說(shuō)，后來(lái)他邀請(qǐng)協(xié)和醫(yī)學(xué)院等高校的專(zhuān)家，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了一套全科護(hù)理課程，用來(lái)提高平臺(tái)護(hù)士的全科素質(zhì)。

“居家護(hù)理到底缺專(zhuān)科護(hù)士還是缺全科護(hù)士？我的看法是都缺?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院原院長(zhǎng)劉華平認(rèn)為，隨著人均預(yù)期壽命越來(lái)越長(zhǎng)，更多疾病得到治療和緩解，護(hù)理需求變得越來(lái)越大，也越來(lái)越多元。“橫向看，護(hù)理服務(wù)供給存在數(shù)量不足；縱向看，也要加強(qiáng)現(xiàn)有人員的素質(zhì)培養(yǎng)。在居家護(hù)理中，大多數(shù)老年慢病患者都更需要全科護(hù)士，除了治病，老人還有心理、精神上的護(hù)理需求。”

“就技術(shù)來(lái)講，一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士從醫(yī)院護(hù)理切換到上門(mén)護(hù)理沒(méi)什么障礙，但是二者在操作流程、服務(wù)細(xì)節(jié)和全科知識(shí)上存在差別，有必要進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核?！眲⑷A平說(shuō)，不管是中專(zhuān)、本科還是研究生，護(hù)士們都需要終身學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育。比如，居家護(hù)理就有全科護(hù)士短期培訓(xùn)班，一些民營(yíng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、上門(mén)護(hù)理平臺(tái)以及社區(qū)醫(yī)院都在做。但目前培訓(xùn)層次偏低，也不規(guī)范。

自2008年實(shí)施《護(hù)士條例》以來(lái)，我國(guó)護(hù)士規(guī)模和素質(zhì)穩(wěn)步提升。2017年底，注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過(guò)380萬(wàn)人，每千人口護(hù)士數(shù)從2008年的1.25提高到2.74。醫(yī)護(hù)比倒置的狀況也得到扭轉(zhuǎn)，2017年全國(guó)醫(yī)護(hù)比提高到1∶1.1，其中三級(jí)醫(yī)院達(dá)1∶1.54。

目前教育部門(mén)正在加強(qiáng)對(duì)高水平護(hù)士的培養(yǎng)。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委從2016年開(kāi)始推行為期兩年的護(hù)士規(guī)培，新護(hù)士參加專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，技術(shù)更全面。許多醫(yī)院管理者也看到，要讓護(hù)士適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)環(huán)境，還要學(xué)習(xí)改善護(hù)患關(guān)系，不但重視護(hù)理知識(shí)，還強(qiáng)調(diào)人文素養(yǎng)，這些做法都提高了護(hù)士的整體服務(wù)水平。

劉華平建議，護(hù)士平臺(tái)應(yīng)多吸引各大醫(yī)院的高年資護(hù)士，這既有利于增加護(hù)士收入，也有利于優(yōu)化護(hù)理資源配置，提高基層服務(wù)質(zhì)量?！耙酝袀€(gè)現(xiàn)象是，一批高年資護(hù)士當(dāng)不上護(hù)士長(zhǎng)，又受不住夜班壓力，只能退居二線或者轉(zhuǎn)行，造成人才空轉(zhuǎn)和流失。如果用好這些人才，可以在一定程度上緩解護(hù)士短缺?！?/p>

專(zhuān)業(yè)護(hù)理員是居家護(hù)理人才的重要補(bǔ)充。中國(guó)公益研究院發(fā)布的《2017年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展年報(bào)》顯示，我國(guó)失能半失能老人約4063萬(wàn)人。若按照國(guó)際上失能老人與護(hù)理員3∶1的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，我國(guó)至少需要1300萬(wàn)名護(hù)理員。按照不能自理老人與專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員1∶3的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，我國(guó)至少需要20萬(wàn)名專(zhuān)業(yè)護(hù)理員，人才缺口較大，現(xiàn)有隊(duì)伍還存在年齡偏大、技能參差不齊等問(wèn)題。

劉華平說(shuō)，10年前北京市衛(wèi)生局就要求每10張病床配置1名護(hù)理員，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)更加重視培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理員。比如，中華護(hù)理協(xié)會(huì)近期計(jì)劃培養(yǎng)護(hù)理員培訓(xùn)師，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行評(píng)估和規(guī)范。據(jù)了解，2017年全國(guó)已有北京、天津、上海、福建、江西等多個(gè)省市出臺(tái)護(hù)理員培養(yǎng)文件或方案，初步形成院校培養(yǎng)、政府依托基地培養(yǎng)、校企合作、醫(yī)企合作、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)等多種模式。

國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)近日在《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，加快護(hù)理員培養(yǎng)培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理員的規(guī)范管理，有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等要建立健全護(hù)理員管理和派遣制度，保證服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)理保險(xiǎn)不能缺位

發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是重要的保障措施。保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)不同人的需求水平和經(jīng)濟(jì)能力，提供多樣化的保險(xiǎn)產(chǎn)品，避免“一刀切”

“在居家護(hù)理需求人群中，大部分是老年人，他們大多需要長(zhǎng)期居家護(hù)理，因此有必要完善相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)制度?！眲⑷A平認(rèn)為，如今動(dòng)輒幾百元一次的上門(mén)護(hù)理費(fèi)用，大多數(shù)人都難以長(zhǎng)期承受，“要真正激活居家護(hù)理產(chǎn)業(yè)，發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是重要的保障措施，發(fā)揮保險(xiǎn)的作用，患者的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)小很多，這個(gè)產(chǎn)業(yè)也會(huì)更有吸引力。”

“實(shí)際上，2016年人社部已經(jīng)在15個(gè)城市開(kāi)展了長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)，但現(xiàn)階段主要面向重度失能人群，覆蓋的是機(jī)構(gòu)護(hù)理，居家護(hù)理還不是重點(diǎn)保障對(duì)象?！蹦祥_(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)說(shuō)，“按照國(guó)家長(zhǎng)期的養(yǎng)老規(guī)劃，應(yīng)該是‘973’或者‘964’的結(jié)構(gòu)，即90%的老人享受居家照料，6%至7%的人在社區(qū)護(hù)理，3%至4%的人在機(jī)構(gòu)護(hù)理，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)特別是商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)未來(lái)也很可能把老年人居家護(hù)理納入進(jìn)來(lái)?！?/p>

“機(jī)構(gòu)護(hù)理不是主要方向，將來(lái)老年人照護(hù)的主要模式應(yīng)該是社區(qū)和家庭。我們正在制定關(guān)于老年人照護(hù)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，即老人是能夠自理、部分自理還是不能自理，需要進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)評(píng)估決定這些老人是要進(jìn)行機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理還是家庭護(hù)理?！眹?guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝說(shuō)，護(hù)理方式不同，支付的渠道可能也不一樣。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能是由醫(yī)保來(lái)支付，在社區(qū)可能是由國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)支付，在家里通過(guò)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)解決。

“過(guò)去一些商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，實(shí)際是理財(cái)產(chǎn)品，‘護(hù)理’只是名頭，比如讓人連續(xù)購(gòu)買(mǎi)幾十年，到60歲時(shí)返現(xiàn)，既不考慮患者的失能狀況，也不考慮護(hù)理實(shí)際費(fèi)用。而目前社保提供的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，又是以日額型賠付為主，比如每床每天只給120元，顯然僅夠?；尽！敝煦憗?lái)建議，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)不能簡(jiǎn)單混淆養(yǎng)老與護(hù)理需求，而且在居家護(hù)理中，患者的需求差異很大，有人只需要簡(jiǎn)單照護(hù)，也有人需要復(fù)雜護(hù)理，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)不同人的需求水平和經(jīng)濟(jì)能力，提供多樣化的保險(xiǎn)產(chǎn)品，避免“一刀切”。

朱銘來(lái)認(rèn)為，把居家護(hù)理納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)還要突破兩個(gè)瓶頸，“第一是居家護(hù)理缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。不像醫(yī)院已經(jīng)有成熟的定價(jià)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，居家護(hù)理面對(duì)的大多是輕度、中度失能人群，不同失能水平的護(hù)理項(xiàng)目包括哪些？護(hù)理服務(wù)怎么定價(jià)？目前還沒(méi)有深入調(diào)研和詳細(xì)規(guī)劃。第二是服務(wù)供給跟不上。居家護(hù)理要由專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做，短期內(nèi)行業(yè)還遠(yuǎn)不能滿足巨大的護(hù)理需求。”

邱超奕