文/羊城晚報記者 李妹妍

在手機APP下個訂單，即可呼叫專業護士到家中提供打針、換藥、照護等服務？你沒看錯，“共享經濟”的大潮下，“共享護士”正在走進普通居民家庭。

這一護理方式的出現，既可大大緩解緊張的醫療服務資源，又能最大限度地方便患者。羊城晚報記者近日采訪發現，這看似兩全其美的護理方式，服務、收費都尚未形成規范，讓用戶和從業人員都有些不放心。不少從業者接受記者采訪時呼吁，行業準入標準和法律監管亟待跟進。

護士上門：

以前折騰半天如今家中坐等

“隨著社會越來越老齡化，上門醫療護理也變成了剛需。”作為獨生子女，廣州市民陳先生時常感覺養老壓力山大：自己小家在天河區，70多歲的父母住在海珠區，父親高血壓，母親要定期換尿管，每次一大早回家扶老人下樓坐車，再到醫院掛號、排隊、導尿，大半天時間就過去了，“每次上醫院，我最少都要向公司請半天假。”

從母親的病友處聽說，如今有一些APP可以直接預約護士上門服務，陳先生抱著試試看的心態給母親預約了一次上門導尿護理。“一個更換尿管護理套餐是158塊錢，比醫院貴，但方便很多，年輕人和老人都不用折騰去醫院等半天。”

陳先生的經歷并非個案。在某上門護理APP注冊的護士許麗(化名)告訴記者，在她服務的醫院，病人換尿管要先去門診掛號等醫生開單，拿單繳完費后再去診療室排隊等待更換，每個環節排隊下來就需要一兩個小時，“實際上更換尿管，十多二十分鐘就可以搞定。”

她做過一個統計，在上門服務的訂單中，十個就有九個是子女給老人預約的，“老人要上門的大多是換尿管、換胃管這些，子女一般不在身邊不方便照顧。”

老年人的健康服務需求正變得越來越大。全國老齡委最新統計數據顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口有2.41億人，僅2017年，新增加的老年人口就超過一千萬。國家衛健委此前一組調查則顯示，全國有失能和部分失能老人近4000萬，預計到2050年失能老人將達到9750萬。

陳虹(化名)在平臺上注冊兩年多，服務的用戶已有百余人，不少也是“老”客戶。“現在平臺上護士多了，我也是有空的時候才看一下，一個月就接3—4張訂單，最多的還是幫老人家打打針，換換尿管。”

在她看來，在手機上一鍵預約護士上門服務，不但提升了老年人的護理質量，也減輕了子女的護理壓力，“花費多一點錢請護士上門，省下去醫院排隊等候的時間，有很多人愿意為這樣的服務買單。”

APP涌現：

收費、服務尚未有統一標準

那么，預約護士上門服務究竟要多花多少費用呢？

羊城晚報記者梳理發現，目前應用市場上以“護士上門”為定位的APP有十多個，如北京的醫護到家、金牌護士，廣東的U護，福建的共享護士等，但各平臺服務收費等并無統一標準。

以注射為例，記者對比發現，各護士上門APP中上門注射1次的價格從80元到139元不等。根據2017年7月15日起執行的《廣州地區公立醫院醫療服務價格調整方案》，普通門診診查費10元之外，門診肌肉注射價格分別是：三級醫院1.94元，二級醫院1.75元，一級醫院1.55元——而這也意味著，僅注射這一項收費，App平臺上的上門價格就是三級醫院的6到11倍多。

與此同時，不同平臺推出不同的套餐，收費也千差萬別。如導尿服務，“醫護到家”將留置尿管、拔除尿管、健康指導統一打包，收費為189元/次；而“U護”用戶可以選擇膀胱沖洗、拔除尿管等單項，每項收費30元/次，外加50元上門費，也可選擇更換尿管護理套餐，收費為158元/次。

不過，在接受記者采訪時，多名平臺負責人均沒有正面回應收費標準的問題，有負責人表示項目有多種套餐，下單越多折扣力度越大。

在項目收費之外，各平臺的服務內容、審核機制方面也并沒有統一標準。

以“醫護到家”為例，用戶只需通過手機驗證碼登錄APP，并在個人中心完善個人信息即可完成注冊。完成身份認證后，用戶在下單時還需要填寫患者家庭住址、身份證號等信息，并上傳此前的就醫證明如處方、藥品等。

“對于用戶提交的信息，系統自動審核一部分，還有1名全科醫生和6名護士進行人工審核。”醫護到家COO解琦告訴羊城晚報記者，對于所有服務項目，用戶都必須提交正規醫療機構開具的處方、藥品和病歷證明，經系統和人工評估后仍可疑的信息，該用戶將不能完成下單，“比如說導尿，一般認為用戶為老年人，如果中年男性或年輕男性下這種訂單，又沒有既往病史，我們會判斷其目的可能不純。”

而在“U護”上，用戶需在注冊時同時填寫被服務人員信息，包括病情說明、醫保類型、護理需求和身份證號碼。

“病人在U護平臺上提交注冊信息后，我們要先安排醫生上門評估，評估適合居家護理的才能完成注冊。病人在平臺下的每一個單，都是先到醫生這邊，醫生確認后再分發給護士。”廣東省家庭醫生協會常務副會長吳育雄告訴記者，該平臺病人和護士之間，還有一道醫生把關，“護士只執行醫囑。”

政策真空：

出了問題誰能扛？

去年，許麗發現，身邊的許多同事也注冊APP加入了護士上門服務，“在平臺上上傳護士證、執業證、身份證，3—5天審核通過之后就可以接單了。”

在她工作的三甲醫院，兩名護士要照看50個病人，上班時間連喝水吃飯都要掐時間。“三甲醫院收入和工作量不相符，導致年輕護士的流失率很高。”在她看來，病人足不出戶可以享受到專業護理，護士上門進行打針、換藥，也可以將技能變現，這份“兼職”幾乎算得上是“雙贏”。

但華師社區衛生服務中心主任胡悒萍對此持謹慎態度。她認為，目前共享護士上門提供服務仍存在不少制約因素，對護士本身和其執業的機構而言都有風險，“萬一出現醫療糾紛，誰能夠承擔責任呢？”

事實上，“共享護士”在執業醫療機構之外提供醫療服務，仍被認為與現行的護士執業制度相抵觸：根據2008年實施的《護士職業注冊管理辦法》第二條規定：護士經執業注冊取得《護士執業證書后》，方可按照注冊執業地點從事護理工作。2017年3月上海市衛計委就曾明確表示，護士跟網約平臺簽約的問題涉嫌違規。

“各個省市都有各自的做法，一些平臺受到一些地域性跟政策性的條件所限制。”注冊地位于上海的E護通調整了業務范圍，從護士上門轉為醫院內護工服務，負責平臺運營的羅小姐告訴羊城晚報記者，目前相關的國家政策尚不明朗，“政策層面如果放開的話，業務推進將比較容易。”

去年初，國務院公布《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》強調“醫護到家可以促進醫療保健和養老服務時間的融合資源”，而北京、廣東、天津等地相繼出臺護士區域注冊的規定，護士在本行政區域內任何一家醫療衛生機構執業注冊后，即可同時在本行政區域內多個醫療衛生機構執業——這被認為掃清了“共享護士”的關鍵障礙。

5月1日開始實施的廣東省衛計委《關于護士區域注冊的管理辦法》明確規定：護士在任一執業機構執業中發生醫療事故或糾紛，由發生醫療事故或糾紛的當事醫療衛生機構依據有關法律法規及規章制度處理。

但提供互聯網醫療服務的平臺能不能算醫療衛生機構？目前還沒有明確說法。

許麗咨詢了多個平臺，得到的回答都很含糊：“一旦出現醫療糾紛，平臺會盡量協商，但是我的責任肯定跑不掉。”

業界建議：

準入標準法律監管應跟進

“目前上門操作遇到的都是正常的情況。”陳虹在廣州某二甲醫院當了三十多年護士，也是U護平臺最早的一批注冊護士，在她看來，上門服務存在醫療風險，責權利的邊界需在實際操作中逐步完善，護士也要注意自己的操作規范，“盡量接風險低的單，三查七對一注意絕對不能少。”

“隨著政策的放開，服務標準也會逐步清晰、統一，我們做的事可以有參考依據了。”解琦表示，平臺一方面會免費為用戶與護士雙方購置綜合意外險、醫責險和第三者責任險；另一方面也會嚴格審核預約訂單，排除風險較大的預約。

但隨之而來的還有監管規范的問題。

他認為，在國家層面首先是要規范監管，上門一旦出現糾紛，如何去劃定責任，“實際上滴滴等做的事情都是我們學習的方向，包括一些人臉識別科技、AI分析的算法，我們都慢慢在往系統里植入。”

“我們一直在小心翼翼地發展，譬如在家輸液有一定的安全風險，我們就堅決禁止。”吳育雄強調，醫療是安全性要求極高的特殊服務，相關部門應當結合醫護行業的特點和服務要求，研究制定高起點、高水平的行規標準，同時在準入、責任、醫療風險等方面規范引導，保障上門診療的安全。

他建議，不要為了預防風險就一棍子打死新生事物，“希望可以將護士上門以家庭建床費或者什么名義部分納入醫保報銷，上門護理也可以仿效商業機構運作購買相關保險，既方便患者，也抵御風險。”