黑龍江省大慶市林甸縣政協委員、林甸縣醫院副院長李文洲

近年來，關于醫療改革的解讀信息極其豐富，但基層醫療機構改革現狀如何，怎樣能落到實處，還存在哪些問題，是否值得我們深思？帶著這樣的疑問，記者采訪了基層醫療機構工作者——黑龍江省大慶市林甸縣政協委員、林甸縣醫院副院長李文洲。

醫療服務能力是最大瓶頸

據李文洲介紹，他所在的大慶市林甸縣醫院硬件設施配備極度匱乏。鄉衛生院和村衛生室的檢查器材嚴重不足，國家對村衛生室的建立只明確要求一些常規器材，如體重儀、血壓儀等，而快速檢驗儀器如生化儀、血凝儀、血細胞儀等配備不足，國產品牌儀器和試紙精確度不夠，由于沒有財務支撐采購，整體裝備不足。

基層醫療機構的人才也極度缺乏。鄉村衛生機構中絕大多數是鄉村醫生，衛生室人員近69%，執業醫師(包括助理醫師)只占20%。鄉村醫生長期以來的身份處于模糊狀態，迫切需要改革的是行醫資格認定以及社保福利。鄉村醫生學歷不高，到目前為止，沒有針對鄉村醫生的專業培訓。2017年底，林甸縣全縣各類醫療機構有衛生技術人員1498人，存在著總量不足、技術水平低、結構不合理的現象。由于用人機制不靈活，人才入口不暢，還存在著工作10余年的醫生護士，至今不是醫院正式職工的現象，導致衛健事業發展后勁不足。

完善用人機制緩解人才荒

人才培養滯后?；鶎俞t療機構缺乏長效機制，自用人員多，正規科班畢業的少，衛健事業后繼乏人，梯隊建設幾乎停滯。李文洲說，要想切實改變基層醫療機構的服務水平，應高度重視關心基層的衛健人才，加大對衛健人才隊伍建設的力度，建立和完善政府、用人單位、個人和社會多元化投入機制。提升醫療水平，加強業務技能培訓，利用“走出去”“請進來”的方式方法，選派衛健人才到外省市或者醫療水平較高的院校進行有針對性的進修，使現有人員的能力水平得到提高；敞開入口，面向社會公開考錄，招錄一批具有執業資格的優秀醫學院校畢業生逐步緩解衛健人員斷層現象；留住人才，返聘留用有一技之長且身體健康的退休人員回來繼續工作；嚴格執業許可制度，杜絕非衛健專業人員從事診療服務；深化人事制度改革，完善用人機制和人才交流機制，實行內部競爭上崗，能者上，庸者下，體現公平競爭，激發工作熱情；疏通出口，實行定編定崗。加強衛生監督所的職能，對縣域內的個體醫院、診所等嚴格監管，徹底整頓無證行醫、超范圍治療疾病、不正當競爭等亂象。

藥品管理避免出現偏差

據李文洲介紹，國家對縣鄉村衛生醫療機構藥品的管理越來越規范，不過在執行過程中，也出現了很多偏差，尤其表現在鄉鎮衛生院和村衛生室的藥品管理中。無論是采購環節還是配送環節，都存在這樣那樣的問題，少藥成為農村醫療服務的一大瓶頸。尤其在一些偏遠地區，鄉村分布比較分散，村衛生室顯得更加重要，對急診處理藥品、慢性病藥物和常規病治療藥物的需求很大，但村衛生室在基藥的目錄齊全性上很差。

李文洲說，要想改變這種現象，除了政策推動外，還應完善藥品的零售端配送，農村市場比較分散，缺藥是基礎醫療服務能力不足的主要原因，可開展網上配藥第三方機構聯盟采購的方式解決缺藥現象，與上級機構結成衛星管理體系等方式為農村基礎醫療市場增加活力。這種體系是通過再教育和培訓，幫助基層人員提升服務能力，將小病留在農村無需轉至縣級醫院。將長期留住病人的有關指標作為醫生的考評和薪酬標準考核，比如留存率、回頭率和客戶滿意度等，會督促醫生主動去建立熟人醫療關系，有利于提高醫生的醫治水平和醫治率。