“各醫聯體之間缺乏交流、醫聯體成員之間‘各自為政’、醫聯體工作沒有協同、醫聯體內部缺少機制”，在“國家臨床重點專科·中日醫院疼痛專科醫聯體”(以下簡稱“疼痛專科醫聯體”)成立14個月后，中國醫師協會疼痛科醫師分會會長、中日醫院疼痛科主任樊碧發作為該醫聯體的秘書長，直言不諱地指出了疼痛醫聯體目前存在的問題。

據了解，疼痛專科醫聯體于2016年10月13日成立，該醫聯體由中日醫院發起，聯合國內67家大型三甲醫院作為合作單位。截至目前，疼痛專科醫聯體共建立了21個省級區域中心，包括各級成員單位1103家，構建了縣、市、省三級聯動的分級診療體系。

隨著國家醫改政策的不斷推進，近幾年眾多醫聯體如雨后春筍一般紛紛建立。然而樊碧發指出，目前絕大部分醫聯體都比較松散。“工作沒有具體內容，活動形式大于效果。”這是醫聯體被廣為詬病的地方，甚至有人認為醫聯體單位“成立即是結束”。在樊碧發看來，現在的疼痛專科醫聯體需要一個“大腦”，來促進醫聯體內部的單位成員“團結合作，共商大計”。

1月6日，“國家臨床重點專科·中日醫院疼痛專科醫聯體區域牽頭單位會議”在北京召開。疼痛學科的奠基人、中國科學院院士韓濟生，國家衛計委醫政醫管局副局長焦雅輝，以及南京市鼓樓醫院鎮痛科主任林建、青海省人民醫院疼痛科主任段寶霖、深圳市第六人民醫院(南山醫院)疼痛科負責人熊東林等來自全國20多個省市的疼痛學科從業者齊聚一堂，共同為培育疼痛專科醫聯體的“大腦”獻計獻策。

推廣疼痛診療，專科醫聯體目前是最優解

1928年出生的韓濟生院士今年已近90歲高齡，但他依然選擇全程參加完疼痛專科醫聯體的這次會議。這位用西醫的循證醫學法證明針灸在鎮痛領域科學性的醫學泰斗，在會議的致辭中表示“關注疼痛體現了對生命的尊重”。

在繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后，疼痛被世界衛生組織列為人體的第五大生命指征。然而疼痛學科在我國卻是一個年輕的學科，2007年7月，原衛生部確立在二級以上醫院設立疼痛科。目前，我國的二級以上醫院中只有40%左右有疼痛科，注冊在案的疼痛科醫師只有兩萬名左右。2016年，我國醫療結構的總診療量接近80億人次，而疼痛科的診療量卻只處于千萬級規模。

焦雅輝坦言，目前，疼痛科供給嚴重不足的現狀，有配套政策和機制不到位的問題。然而老百姓對鎮痛的需求卻現實存在，在目前的環境條件下，疼痛專科醫聯體是將優質鎮痛資源下沉、在基層推廣鎮痛技術的最可行方法。

焦雅輝介紹說，疼痛診療技術非常適合輻射到基層醫療機構，通過對基層的全科醫生進行規范化培訓，包括鎮痛類藥物的合理使用等，可以將有鎮痛需求的患者納入到簽約服務中來，而這正是疼痛專科醫聯體的一項重要任務。

基層醫療機構疼痛學科的發展，長期以來受到診療方法單一、治療手段缺乏的困擾，導致疼痛科的治療效果差，病人滿意度低，科室收入不足。為幫助基層醫院提升慢性疼痛的診療能力，當天，疼痛專科醫聯體啟動了“疼痛診療技術下基層”大型公益活動，讓“慢性疼痛也是一種病”的觀念深入人心。

不能讓醫生光靠情懷去下面的醫院技術輸出

由于相關配套機制的欠缺，包括疼痛專科醫聯體在內的眾多醫聯體，目前并沒有一個統一規范的薪酬體系來確保組織的持續運作。這也是眾多醫聯體都比較松散的一個重要原因。醫聯體內的各三級醫院屬于優勢資源的輸出方，但除此之外，還承擔著巨大的門診量、教學、科研等其他繁雜但又十分重要的任務。

來自青海省人民醫院疼痛科的主任醫師段寶霖表示：“不能讓醫生光靠情懷去下面的醫院進行技術輸出，這無法保證醫聯體的可持續性發展。所以，建設醫聯體需要解決利益共同體的問題。”

目前，國內一些醫療機構在探索醫改模式時，在地方衛生部門的推動下，形成了緊密醫聯體，在緊密醫聯體內部，醫療資源下沉、基層醫院轉診背后的利益得到了較合理的分配。而對于疼痛專科醫聯體這類相對松散的醫聯體來說，段寶霖認為，解決利益共同體問題，可以考慮引入第三方機構，來支持培訓和背后的費用，“如果達到多方的利益共享，這件事才能持續做下去。”

關于醫聯體運行過程中的醫生勞務問題，在當天召開的疼痛專科醫聯體專家委員會第一次會議上一經段寶霖提出，就引起了現場眾多醫生的共鳴。樊碧發也認為這是一個非常實際無法回避的問題，在現行的法律法規范圍內探索出符合要求的醫生勞務回報制度十分有必要。

尋求廠家合作和申請基金支持，是現場醫生們比較有共鳴的兩種解決方法。韓濟生表示，北京濟生疼痛醫學基金會可以為有需求的醫院提供一定的幫助。據了解，該基金會是2011年韓濟生用北京大學“國華杰出學者獎”所獎勵給自己的50萬元獎金作為種子成立的疼痛醫學基金會。

用規范化培訓，提升基層醫療機構對慢性疼痛的管理

樊碧發向中國青年報·中青在線記者坦言，鎮痛藥物的濫用在全世界都是一個被高度關注的問題。以美國為例，每年因為不正確服用處方鎮痛藥阿片類藥物，大約有6萬人死亡，“因為大家都不當回事兒，比如抗癌藥物大家就不會濫用，但是止疼藥誰都敢用，然而鎮痛類藥物的使用恰恰存在非常大的風險。”

一般情況下，持續一個月以上的疼痛可以稱之為慢性疼痛。相對于各類急性疼痛，疼痛科主要負責對三叉神經痛、坐骨神經痛、癌痛等慢性疼痛進行診療。據樊碧發介紹，各類疾病的鎮痛藥物的使用，是各大三級醫院疼痛科醫生的基本技能。

因此，通過規范化培訓，提升基層醫療機構對慢性疼痛疾病的管理，包括鎮痛類藥物的規范化使用，也是疼痛專科醫聯體的一項重要任務。樊碧發表示，過去一年多里，已基本為疼痛專科醫聯體搭了一個大框架，框架搭好之后，在今后的工作中，進行同質化管理是最為緊迫的任務。

樊碧發向記者透露，疼痛專科醫聯體內1000多家會員單位看的病其實基本一樣。當天，疼痛專科醫聯體專家委員會成立，其最主要的任務就是制定統一規范化的指南和醫聯體培訓方案，然后通過培訓實現各級醫療機構的同質化管理。

上海長海醫院麻醉學部疼痛中心主任熊源長也表示，疼痛專科醫聯體的成立非常有必要，可以在全國范圍內進行同質化管理，而不是不同省市各自為政。在熊源長看來，通過同質化管理，要告訴基層醫院哪些技術可以做，哪些技術不能做，基層醫院才能減少誤診、漏診，從而為今后的分級診療鋪平道路，與此同時，三級醫院的專家才有更多的時間從事科研和教學工作。記者 劉昶榮