患者李先生（化名）因頭頸部不明腫塊，由家屬陪同從縣城來省會長沙某三甲醫院看專家號。專家問診并查看檢查結果后診斷為癌癥，需要盡快手術，但該科室有很多重患排隊等床位，入院可能要等一兩個月。專家建議李先生回與該院有合作關系的縣醫院，可以立即入院手術，縣醫院相關科室的兩名主治醫師曾在該院學習兩年，是這位專家的學生，專家可以一起制定手術方案，也可前往主刀。采取這種方案與在長沙等床位手術相比，手術效果相同，費用卻要少，關鍵是時間等不起，李先生和家屬當即決定回縣醫院手術。

這種大醫院與縣級醫院合作與轉診的模式，就是時下很火的醫聯體。

今年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，醫聯體作為分級診療落地的推手，肩負解決老百姓看病難的重任。隨之，全國各地的醫聯體建設遍地開花。

那么，湖南的醫聯體目前發展如何？到底是怎樣聯的，聯上了百姓的“心頭肉”嗎？為此，記者調查走訪了省會10多家醫院。

探訪

綠色通道轉診，生命急救提速

“說葉教授‘針到病除’解我腰痛之苦，一點不為過。”提起葉教授，患者彭爹爹連聲稱贊。湖南中醫藥大學第一附屬醫院事業發展部趙鴻主任介紹，葉勇副教授是本院針灸推拿康復科的名醫。

彭爹爹不久前因腰痛加劇，在天心區青園街道社區衛生服務中心住院治療，7天里進行了針灸、理療、穴位點壓等療法，病情有所緩解，但療效并不明顯，于是在省中醫附一“湘中醫”針推康復專業醫療聯盟平臺上求助。通過視頻交流，葉勇建議，加強對患者手術過的腹部疤痕區穴位的針刺治療，腰腹同治，果然見效。彭爹爹說：“我既看了大醫院的醫生，還能繼續留在社區醫院康復，幸運的是不要來回跑！”

“如今，孩子們只要不舒服，首選就找社區醫院的于叔叔。”在芙蓉區東屯渡街道衛生服務中心，主任楊福泉告訴記者，年輕醫生于輝滔，現在是衛生服務中心的臺柱子，每天要接診100多名患者。“醫聯體的推進，讓社區醫院患者多起來，去年門診人數超過11萬。”楊福泉說，該中心輻射6個社區，居民步行15分鐘即可就醫。

去年年底，揚帆社區4歲的宸宸患了肺炎，家長帶他看于醫生。因醫療設施有限，于醫生迅速聯系省人民醫院兒科醫生黃寒，不用掛號排隊，并預留了床位。“多虧這個‘綠色通道’，讓孩子少受苦，及早接受治療?！卞峰返母赣H說。

記者了解到，在芙蓉區，有12家這樣的衛生服務中心，掛號、診療費全免，藥品全部零利潤銷售，轄區內常住居民都能免費接受12大類、45項基本公共衛生服務。

“我這里是雨花區東塘街道社區衛生服務中心，現門診接到一急性心?；颊?，已做應急處理，請求馬上到你院治療?！彪S著救護車的急促警報聲，長沙市中心醫院轉診辦接到轉診綠色通道的電話。

社區的張清云娭毑，前不久來到社區衛生服務中心就診，自述胸痛4小時。羅梅芳醫生接診后，判斷張娭毑可能是急性心肌梗死，需轉院治療。在給張娭毑含服硝酸甘油和吸氧等措施后，通過綠色救護通道，張娭毑直接進入了市中心醫院介入室進行手術。短短兩小時，張娭毑完成了在基層醫院首診、轉診、上級醫院順利手術的治療全過程，這種生命急救的提速，得益于醫聯體。

省醫改辦常務副主任、省衛計委副主任龍開超表示：“在國家推行分級診療的大背景下，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見病、多發病引導在基層解決，預留更多醫療資源給復雜手術、搶救、疑難雜癥等患者，推進患者的合理分流?！?/p>

調查

全省已建立多種形式醫聯體194個

湖南的醫聯體正蓬勃發展，截至目前，全省已建立多種形式醫聯體194個，其中醫療集團7個、縣域醫療共同體68個、專科聯盟25個、遠程醫療協作網94個，覆蓋1000多家醫療衛生機構。

“數據聯”：大醫院抱團小醫院

湖南省人民醫院：今年3月25日，成立全省首個省級醫聯體。現擁有集團分院2家、對口支援醫院6家、社區衛生服務中心10家、定點指導醫院30家、遠程醫療單位70家、雙向轉診單位100余家等，共覆蓋基層醫療機構達278家。

中南大學湘雅醫院：目前醫聯體涵蓋合作辦院3家，橫向協作指導全國12個省區綜合醫院20家，縱向定點指導、雙向轉診省內縣市級醫院54家、長沙市社區衛生服務中心24家，直接遠程聯網醫院140家、間接遠程聯網醫院4897家。

中南大學湘雅三醫院：建立了100余所市縣醫院及社區衛生服務中心組成的醫聯體，覆蓋范圍包括全省及廣西、貴州等地。

“長沙目前已啟動第一批29個市級醫聯體建設，計劃用3年時間，實現醫聯體全覆蓋。”市衛計委黨委書記、主任周敏告訴記者。

“?？坡摗保盒纬尚^域大專科

今年7月19日，中南大學湘雅二醫院代謝性疾病、精神心理疾病兩個國家重點?？漆t聯體正式啟動，已吸引全國20余省、100多家醫院加入?？缡♂t療聯盟現已發展至全國21個省市、200余家醫院，形成輻射周邊的“小區域大?？啤薄?/p>

去年，省兒童醫院牽頭成立了全國首個湖南兒科醫聯體，成員共有98家機構加盟。

省腫瘤醫院本月正在組建“湖南省腫瘤?？坡撁恕保蓡T包括抗癌協會成員單位、同質化培訓的40家縣級公立醫療機構、腫瘤聯盟29個公立醫療機構等。

“湘中醫聯”：輻射到全省各市州

湖南中醫藥大學第一附屬醫院：“從2014年底至今，‘湘中醫’旗下跨區域組建了18個?？坡撁?，已輻射到全省14個市州不同層級、逾220余家基層醫療機構，覆蓋人群超過5000萬。”湖南中醫藥大學第一附屬醫院院長、“湘中醫”醫療聯盟主席陳新宇介紹。

“湘中醫”推行“請上來學”“走下去教”“名師帶徒”“團隊帶團隊”等多種人才培養方式，3年來，共組織專家赴70余家縣級中醫院開展116次大型巡診巡講、156場學術講座，開展社區義診和科普講座200余次，義診查房患者2.5萬人；培訓基層醫務人員2.8萬余人次。

湖南中醫藥大學第二附屬醫院：已組建骨傷、肛腸兩個專科醫療聯盟，現聯合全省各市級中醫院、中西醫結合醫院及民營醫院共129家，中醫社區聯盟成員單位已有110家。

長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）：5個醫聯體單位已全部啟動。

發現

地空遠程網絡“共享醫生”，坐地“吃點菜”

飛機空中轉運，為生命搶時間。2016年11月3日上午11時，長沙河西某小區一患者突發急性腦血管疾病，長沙市急救調度中心建議，采用直升機空中轉送至中南大學湘雅醫院，結果全程耗時15分鐘，為生命贏得時間。湘雅醫院成為湖南首家空中醫療救援基地醫院。

一部手機，遠程會診。中南大學湘雅二醫院病理科主任李代強介紹，今年10月5日，他手機接到醫聯體單位共享平臺一條信息：華容縣人民醫院胃腸外科一位做完手術的患者，需要對腹腔腫塊良惡性質進行診斷，而當地醫生有些拿不準。收到信息后，李代強迅速打開電腦，進入會診平臺，仔細分析后，診斷其為低級別黏液性腫瘤。幾分鐘后，一份由李代強簽發的病理報告，從華容縣人民醫院的終端上打印出來，醫生、家屬都長長地舒了口氣。

醫聯體微課堂“面對面”。“由?？评蠋熅膫湔n，開展現場直播和重播遠程視頻教學，目前已開講36節微課，線上學員達1100余人，解決基層醫生的臨床問題，更好地照護患者?！遍L沙市第一醫院心血管內科主任傅廣介紹。

“醫生跑、技術跑，病人不用跑?，F在每兩周就有省人民醫院的專家去桃江坐診，當地患者看病更方便了。”省人民醫院院長祝益民說。不久前，益陽市桃江縣70歲的彭祖發老人，到桃江縣人民醫院首席專家門診室看病，接診的是湖南省人民醫院肝膽外科專家蔣波教授。

“2014年7月，我們醫院肛腸科從無到有，在省中醫附一幫扶下正式成立，目前優質醫療資源共享，科室門診量由2014年的300余人次，增加到2016年的4000余人次，患者不用再跑省城了。”鳳凰縣中醫醫院肛腸科主任龍再文欣喜地說。

“近年來，湖南按照‘一體兩翼’的思路，將發展醫聯體和推進家庭醫生簽約服務作為兩個抓手，推動形成‘基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動’的分級診療制度?！饼堥_超介紹。

評說

如何理順利益鏈，是下一步重點

“將來看病，若能像‘滴滴打車’一樣就好了?！遍L沙縣江背鎮26歲的孕媽媽吳曉穗對記者說。

“推動兒科醫聯體此項工作，目前還缺乏政府監管、醫院信息化標準確認、醫院技術準入等系列政策保障和頂層設計?！笔和t院副院長李愛勤坦言。

“怎么把好大夫派到基層，其目的，應是讓基層醫院留得住患者?！痹缆磪^雨敞坪鎮衛生院一位醫生表示，基層醫院仍面臨缺錢、缺資源、缺人才、缺信任“四缺”，如何發展全科醫生、體現基層醫院的公益性、社區實行首診負責制、擴大服務項目等，都是當前亟需思考的問題。

長沙一位醫療機構管理人士認為，眼下個別醫聯體建設的目的并非為提高基層醫療衛生服務能力，更多是為擴大病人來源，獲取更大利益。

“醫聯體推進，還需醫保、財政等多部門形成合力，亟待促進人通、財通、醫通的實現?！笔≈嗅t附二醫院、省腫瘤醫院醫聯體相關負責人表示。

“建立促進醫聯體內資源下沉的機制，理順醫聯體成員機構內在的利益鏈，將是下一步工作的重點?！饼堥_超指出，明年醫聯體建設或許面臨更多的挑戰。

記者觀察

“聯體”容易“聯心”難

公立醫院改革，面臨解決體制、機制的矛盾；科技發展對醫療服務模式的影響；藥品零加成、醫生多點執業等政策的落實……誠然，這些挑戰都將促使醫聯體發展趨于更合理化，讓百姓慢慢有序走上“小病在社區，大病進醫院”“治療在醫院，康復回社區”的就醫格局。

然而，記者調查發現，眾多業內人士感嘆：“聯體”容易“聯心”難。

難在哪？一方面是大醫院門庭若市，“吞不下”；另一方面是基層醫院門庭冷落車馬稀，“吃不飽”。醫聯體建設正是要打通“任督二脈”，在各醫療單位之間促進優質醫療資源上下貫通。不為跑馬圈地，讓大醫院誠心“放得下”，基層醫院實心“接得住”，家門口看病百姓放心“樂意去”……對于醫聯體建設，這些都還在路上。

特別是，利益分配若做不好，就容易出現“利益留給自己，麻煩扔給別人”的局面。

深圳羅湖和安徽天長有個模式：強化人員、資源、運行、服務等方面的協同管理，形成醫療資源上下貫通的渠道和機制，建立資源下沉和維護健康為導向的考核標準，同時推動醫保從“保疾病”向“保健康”轉變，引導老百姓從“掙錢治病”向“省錢防病”轉變，牢固樹立“預防重于治療”。

用這種模式來“聯心”，當然受益的最終還是百姓。可否？

名詞解釋

醫聯體

醫聯體即區域醫療聯合體，是將同一區域內的醫療資源整合在一起，由區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體。目的是提升基層醫療服務能力，解決老百姓看病難的問題。