兒科醫(yī)生流失多

兒科不是“小兒科”，接診患兒時(shí)，需要醫(yī)生有更好的判斷能力和溝通能力

家住河北保定的4歲患兒小堯咳嗽了一個(gè)多月，吃了消炎藥也不管用。為了讓小堯得到更好的治療，媽媽王女士帶他到北京兒童醫(yī)院就診，該院呼吸科主治醫(yī)師郭琰接診了小堯。

小堯由于年齡小，不會(huì)表達(dá)，就診過程中都由王女士來描述病情。郭琰用聽診器測小堯的心跳和呼吸情況，診斷病情為哮喘，左眼患有輕微的結(jié)膜炎。郭琰給小堯開了一些藥物，并向王女士介紹哮喘的癥狀特點(diǎn)和未來的治療要求。

王女士拿到藥又帶著小堯回診室。原來，郭琰開的藥中有一種氣霧劑叫布地奈德福莫特羅粉吸入劑，患者未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)都不知道怎么吸。郭琰要小堯拿著比鼻煙壺稍大的小藥瓶先模擬吸一次，看是否正確。果然，小堯的吸入方法完全錯(cuò)誤。

“吸藥之前先盡量把肺內(nèi)的氣體呼干凈，吸氣的時(shí)候要用力而且連續(xù)，有一定的爆發(fā)力。吸氣完畢后不要著急呼吸，憋氣盡量長一些，給藥物一個(gè)沉降到小氣道的時(shí)間。”郭琰說，如果吸藥方法不對(duì)，藥液不能很好地到達(dá)肺部，治療效果會(huì)打折。郭琰接過小藥瓶，親自示范。然后，他又建議小堯按照正確的吸入方法再練習(xí)兩次。

“回家的時(shí)候一定要按正確的方式吸藥，不然藥都浪費(fèi)了。這么小的一瓶布地奈德價(jià)值170多元。”郭琰說。王女士不斷點(diǎn)頭，表示回家一定好好盯住兒子用藥。

“兒科不是‘小兒科’，接診患兒時(shí)，需要醫(yī)生有更好的判斷能力和溝通能力。”楊健說，很多人認(rèn)為兒科很簡單，其實(shí)不然。兒科又稱“啞科”，因?yàn)榛純罕磉_(dá)能力差，有的患兒只有幾個(gè)月大，病情的描述幾乎全靠家人。兒科的疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度不亞于成人，有很多成人疾病在兒科也有，比如高血壓、糖尿病等。但很多兒童的病，成人不一定會(huì)得，比如一些復(fù)雜的先天性罕見病，這對(duì)兒科醫(yī)生提出了更高要求。

“給兒童看病最大的風(fēng)險(xiǎn)，是一些很重的病沒有看出來。”秦炯說，兒童很多重病的癥狀表現(xiàn)跟常見病差不多，比如咳嗽、發(fā)燒、皰疹等。例如夏秋季節(jié)兒童容易患細(xì)菌性痢疾，很簡單的病，但是有10%的患兒是中毒型的，發(fā)病癥狀是抽風(fēng)、休克、高燒，沒有痢疾的癥狀，如果24小時(shí)內(nèi)不能及時(shí)正確救治，死亡率在50%以上。如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不豐富，很難想到是中毒性痢疾。這種痢疾很容易治，患兒注射或者服用抗生素，很快就能康復(fù)。“關(guān)鍵是這種痢疾一開始沒有腹痛腹瀉的癥狀，所以考驗(yàn)著醫(yī)生的判斷力。”秦炯說。

每天早上7點(diǎn)半，郭琰就趕到病房，查看患兒的狀況，與家屬聊聊病情；下午六七點(diǎn)才下班，開車到北京東四環(huán)附近的家將近8點(diǎn)，如果遇到堵車會(huì)更晚。“患兒太多，加班是常態(tài)。晚上回到家吃完飯，兒子都準(zhǔn)備睡覺了。”郭琰表示，兒子上小學(xué)一年級(jí)，自己從來沒時(shí)間去接送，也沒時(shí)間教兒子看書學(xué)習(xí)，這些都由妻子完成。“盡管兒科很忙，但收入相對(duì)較低，有很多兒科醫(yī)生都辭職轉(zhuǎn)行了。”郭琰說。

“兒科醫(yī)生的收入，確實(shí)不如其他科室的醫(yī)生。”秦炯說，按照工作量來算，兒科醫(yī)生的付出更多，但回報(bào)太少。同樣是看病，兒科醫(yī)生需要花更多時(shí)間哄孩子，控制孩子情緒。

《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))》顯示，最近3年，我國兒科醫(yī)生流失人數(shù)為1.43萬人，占兒科醫(yī)生總數(shù)的10.7%，其中35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%，綜合醫(yī)院的流失率遠(yuǎn)大于兒童專科醫(yī)院的流失率。（記者 申少鐵）