昨日，醫改后第三日，北京大學腫瘤醫院收費大廳掛著醫藥改革的宣傳橫幅，患者排隊繳費。攝影/新京報記者 彭子洋

北京大學腫瘤醫院，一位老年市民在咨詢醫藥改革新變化。

北京大學腫瘤醫院，收費處公示了新的收費標準。

4月6日，友誼醫院，專家診療中心外的走廊上，貼著醫院專病門診的介紹。

4月10日是北京醫改后首個門急診高峰日。北京市衛計委監測顯示，醫改三日門急診量達117萬人次。

9日門急診量同比下降

記者從市衛計委了解到，三天來監測的221家參加醫改的三級、二級和部分一級及社區衛生服務中心，門急診量達117萬人次。

4月9日，門急診量與去年同期相比減少8.1%，其中，三級醫院門急診量與去年同期相比減少11.1%，二級醫院減少3.4%，一級醫院及社區衛生服務機構增加11.9%，符合構建分級診療要求。副主任醫師號就診人次與去年相比減少3.6%；主任醫師號就診人次與去年相比減少48.2%；知名專家號就診人次與去年相比減少19.4%。

衛計委表示，將繼續監測后續數據，以消除隨機性影響。

患者反映就醫體驗改善

昨日，在宣武醫院，66歲來自山西運城的聶先生由侄子周先生陪同來看病，他患有腦血管疾病。

周先生稱，自己的母親同樣患有腦血管疾病，之前也來過宣武醫院。當時由于怎么也掛不上號，最后只能花300多元買了黃牛號。而這次為聶先生一次就預約上了專家號，感覺掛號比以前更加容易。

早上6時多，周先生去醫院取號，8時左右帶聶先生去醫院候診，但直到將近12時才看上病。不過周先生也發現，這次醫生問診得更加細致，時間也更長，總體上就醫體驗比之前要好。

在北京婦產醫院，盛女士正在門診大廳等待檢查結果，她說，以前看病一折騰就是一天，“等半天，看到醫生后可能就是說一兩句話”，希望今后普通老百姓能享受更高水平、更專業的醫療服務。

月底繳費無需窗口排隊

昨日下午2時，在北京大學腫瘤醫院，門診廳坐滿等待的患者。由于患者較多，建卡窗口、收費窗口外都有不少患者排隊等待。

來自河北滄州的劉先生陪妻子王女士來看病，王女士患有直腸癌，需做全血細胞分析、肝功八項、腎功八項等檢查，在工作人員指導下，劉先生在京醫通自助機上插入京醫通卡與銀行卡、根據屏幕提示確認檢查項目及費用后完成支付，整個過程不超過3分鐘。他說，之前去窗口繳費，最久的一次排了半小時的隊，有了自助機方便了不少。

北京大學腫瘤醫院門診部主任田振介紹，醫院共有15臺京醫通自助機，目前除預約掛號與取號功能外，還全部開通了診后繳費功能，醫學影像科、超聲科、藥劑科……所有的門診繳費項目，均可自助繳費。

據了解，北京佑安醫院、北京天壇醫院等醫院均可在自助機上繳費，北京市醫管局相關負責人介紹，今年4月底前，22家市屬三甲醫院都將實現自助繳費，6月底前，實現移動繳費、檢查檢驗結果自助打印等功能。

探訪1 河北患者希望報銷比例一致

在北京大學腫瘤醫院，記者還遇見了陪父親看病的王女士。王女士是河北人，她告訴記者，父親王先生今年60多歲，去年發現腸胃內出現了腫瘤，在當地治療效果不好，于是帶父親來這里就醫。對于北京的醫改，王女士稱目前尚未對政策做深入了解，最關心的是對外地患者能否帶來實惠。

她說，父親是河北城鎮居民，在當地看病，醫保可以報銷70%到80%，但來北京后只能報銷45%。“北京大醫院多，很多患者都是從外地趕來，其實負擔挺重的，為什么報銷比例不能一樣？”

【回應】 北京市人社局相關部門負責人表示，此次人力社保部門配合醫改的主要政策是將醫事服務費納入社會保險的報銷范圍，不涉及異地就醫的報銷政策調整。如果是非京籍但在北京繳納社保的參保人按北京報銷政策執行，非京籍不在北京繳納社保的參保人則需要咨詢當地報銷政策。

記者了解到，一些地方，患者從基層醫療機構轉診到上級醫療機構，尤其從縣級醫院轉診到市級、省級醫院，報銷比例會依次遞減。

對于未來異地就醫的政策，人社部在去年年底有明文規定，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。而報銷的起付標準、支付比例和最高支付限額，原則上執行參保地政策。

探訪2 醫改后患者關心費用升降

醫改首個工作日，不少患者最關心的仍是費用問題。

馬女士因患有陰道炎，昨日來宣武醫院做了陰道鏡等檢查并開藥。她說，感覺掛號更貴了，以前普通號才幾元錢，現在普通門診50元，新農合需要自費25元。

而帶父親去北京大學腫瘤醫院看病的王女士表示，掛號費只占到看病費用的“小頭”，昨日她帶父親做了血檢、腸胃鏡等檢查，開了一些清腸藥物，花了2000多元，之后可能還要做CT、磁共振等檢查，她更關心這部分費用有沒有下降。

記者從市發改委了解到，本次醫改共對5類435個醫療服務項目價格進行了規范調整，同步廢止現行相應醫療服務項目及價格，涉及282個項目。此次價格調整主要體現“一升兩降”。

上調了床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。同時，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。

【回應】 北京市發改委表示，此次所公布項目價格為最高指導價格，下浮幅度不限。另外，此次調整的項目，除國家規定不能納入報銷范圍的醫療服務項目外，全部納入基本醫療保險、工傷保險報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調整后的96項中醫類項目，也全部納入報銷范圍。

在藥品價格方面，因取消藥品加成，進行陽光采購，藥品費用總體約下降20%。市民可在北京市醫藥陽光采購綜合管理平臺，查看醫院在該平臺采購的所有藥品的價錢。

探訪3 調整科室掛了3次號交了3次費

據媒體報道，在朝陽醫院服務大廳邊上的醫療反映中心，李女士向工作人員反映：“掛個普通門診，以前自付兩塊錢，現在得10塊。今天看病，我先掛了個內科，大夫不能確診，讓我掛婦科，婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李女士說，三次醫事服務費實際共支付30元，對比以前的6元，一天的伙食費打水漂了。

掛了三次號的李女士質疑“醫事服務費是不是掛號費的變相漲價”。真是這樣嗎？

朝陽醫院醫務人員介紹，李女士作為單個患者，為了確診病情，掛了3次號，花費確實增加了。加之，李女士沒有在醫院買藥，也沒有接受檢查項目，沒有體會到整體就醫費用的降低。

【回應】北京市衛計委相關負責人表示，醫生作出的診斷及建議是根據病人的病情需要，與價格沒有關系。醫院本身對于科室也有質量控制，醫務部門會進行調查，也會有陽性率的比較。對于多掛號的問題，部分癥狀可能由于多種原因導致，在這種情況下，醫生建議患者去其他科室就診屬于正常醫療行為。 如果醫生涉及到亂掛號等不合理行為，患者可以在醫院的相關部門進行反映投訴，醫院內部會進行調查。醫院如沒有解決此類問題，患者也可以撥打北京市衛生監督熱線12320，向北京市衛計委投訴。

用藥服務

9家醫院代煎湯藥快遞到家

昨日，記者從北京市醫院管理局獲悉，為配合醫藥分開改革，為患者改善用藥服務，目前22家市屬醫院全部設置了臨床藥師及用藥咨詢中心。

開通中藥飲片及代煎劑快遞服務

記者從北京市醫管局了解到，為解決中草藥及代煎湯藥、取藥等候時間長，患者往返醫院取藥不方便的問題，9家三甲大醫院開通了中藥飲片及代煎劑快遞到家的服務，包括安貞醫院、北京中醫醫院、友誼醫院、同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院、世紀壇醫院、宣武醫院、佑安醫院。6月底，地壇醫院也將開通這項服務。

目前，在北京地域內，物流公司醫院駐點人員上午10點取到的代煎劑可當天送到患者家中，10點之后取到的藥也能在次日中午前送到。

快遞收費標準，北京市中草藥湯藥，7服15元；14服25元，14服以上按標準資費收取。其他省份按重量、按區域收取相關資費。

22家市屬醫院設用藥咨詢中心

目前22家市屬醫院全部設置了臨床藥師及用藥咨詢中心。包括藥品用法用量、不良反應、服藥注意事項、藥品儲藏、特殊裝置的使用、藥品價格、用藥政策……這些問題都可以前去咨詢。

此外，如果有“聯合使用多種藥品；患者是特殊人群人員（如老人、兒童、肝腎功能不全、懷孕或哺乳期婦女等）；服藥后出現不良反應；不能正確使用特殊劑型藥物；對服用方法有疑問；有其他藥品使用問題”等問題，也可以到用藥咨詢中心獲取專業指導。

北京大學腫瘤醫院也開設了用藥咨詢中心。藥劑科主任張艷華介紹，在窗口取藥時，藥師也會對患者進行用藥囑咐，但窗口排隊人多，導致藥師解答無法特別詳細，否則會耽誤其他患者取藥。而用藥咨詢中心可專門解答患者的用藥疑惑。中心配備工具書與合理用藥軟件，且有藥師長期值班，每天平均有20多位患者前來咨詢。

物流公司代運藥品流程

●患者繳費后將處方交給藥房藥師

●藥師審方，并向患者做用藥交代，同時收取正方

●藥師做好登記及標記，發給患者取藥單

●患者將取藥單和底方交物流公司人員，填寫收件人信息表及快遞知情同意書

●物流公司人員掃描生成電子版圖并打印加蓋物流公司印章交給患者

●物流公司駐點人員持患者底方和取藥單按取藥時間到窗口取藥

●窗口藥師交付藥品，由物流公司駐點人員核對無誤后簽字確認，取藥單由窗口藥師收回

●第三方物流按照要求快遞至患者家中

●快遞員核對身份信息由患者簽字確認，同時通知醫院做好記錄

診療服務

31個專病門診已開放預約

隨著4月8日北京市醫改政策的推行，為了提高患者就醫質量，不少醫院也推出改善醫療服務的舉措，其中就包括“專病專癥門診”。

專家團隊接治專病專癥

記者從市醫管局了解到，專病專癥門診可提供更加系統與精確的診療服務，目前友誼醫院、安貞醫院、朝陽醫院等多家三甲醫院已經開設。6月底前，市屬22家三甲醫院，均將推出專病專癥門診。

在不少醫院，“專病專癥門診”已經悄然“開張”。記者從友誼醫院了解到，醫院目前開設近10個專病專癥門診，包括骨質疏松、眼底動脈硬化、頭頸腫瘤等。

在友誼醫院門診大廳導醫臺，有不少供患者取用的各類專病門診的彩色折頁，在“眼底動脈硬化專病門診”的黃色折頁中，介紹了由6位專家組成的專家團隊，并寫有團隊出診時間、診治病種及治療方式。門診大廳內還放有指示牌，上有預約鏈接的二維碼。同時，在出診的二層專病診療中心門口也有大彩頁，介紹出診科室及專家。

昨天，79歲的劉女士因三叉神經痛來到安貞醫院疼痛專病專癥門診就診，同時合并20年的房顫病史，且長期用抗凝藥物。為此，她在多家醫院碰壁。醫生為其進行了相關診斷，排除腫瘤及繼發性的可能后，指導其先停用抗凝藥物華法林，隨后與心內科進行溝通與跟蹤檢查，下一步安排對其進行微創手術。

疼痛科主治醫師龐金磊介紹，安貞醫院有心血管疾病治療方面的專長，經常接診合并心臟病類的病人。

31個專病門診已開放預約

記者發現，京醫通上已能預約。點開友誼醫院的掛號頁面，可見到醫院已經開設的8個專病專癥門診，記者隨機點進骨質疏松門診，顯示從4月11日到4月14日均有號源，既有副主任醫師，也有知名專家，且各自專長不同。記者選擇最近日期（4月11日）的一位知名專家，根據提示登錄京醫通，選擇就診人信息，完成支付后即完成預約，整個過程不超過2分鐘。同時，京醫通后臺彈出掛號成功通知，提示4月11日上午前往醫院候診。

在京醫通掛號頁面，除原本的23家醫院外，右上角也出現“專病專癥門診”的選區。包括綜合類、頭部、胸部等六大類，安貞醫院、友誼醫院、安定醫院等共31個專病門診已開放預約。不過，記者發現，目前該選區信息尚不完全，如骨質疏松專病專癥門診僅顯示積水潭醫院，而友誼醫院也有該類門診。此外，不少醫院的掛號頁面中，也未辟專病專癥門診的掛號選區。

北醫三院微信掛號可智能導診

同樣是掛號問題，記者從北京大學第三醫院了解到，該院開通了基于微信服務號門診移動全流程服務，患者可以關注“北醫三院服務號”，通過微信享受建卡、就醫智能導引、預約掛號與支付、診間費用支付、檢驗檢查結果查詢、就醫評價等服務，住院患者還可查詢費用、費用明細等信息。

患者如拿不準掛哪一科，可以在智能導診中尋求幫助。在智能導診頁面，患者可以選擇性別、年齡（成人/兒童），通過點擊屏幕上小人的相應病痛身體部位，系統會提出一系列問題，分析患者究竟該掛哪科。

新京報記者 戴軒 王夢遙 吳為