3月22日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》正式發布，其核心是全面破除“以藥補醫”機制，將公立醫院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查等渠道獲取收益、保障運行，轉變為通過提供優質的診療服務、也就是賣服務來維持運轉。今后公立醫院的收入將從原來的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，減為服務收費、財政補助兩個渠道，著力建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

該方案將于4月8日起全面實施，全市3600多家醫療機構均參與改革，不僅包括市屬醫療機構，也包括所有在北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構。改革的創新舉措是什么？藥品價格能不能降下來？群眾看病的負擔會不會增加？帶著這些問題，記者采訪了相關部門負責人。

取消藥品加成，設立醫事服務費

長期以來，以藥補醫機制是公立醫療機構重要的補償渠道和收入來源。以藥補醫機制雖然曾經發揮過積極作用，但弊端越來越明顯，一是刺激醫療機構多用藥、用貴藥，扭曲醫療服務行為；二是導致醫藥費用較快上漲，增加醫?；鸷突颊咧С鲐摀?；三是損害公立醫療機構形象，弱化公益性，加劇逐利性。

北京市衛計委主任方來英介紹，醫藥分開改革的目標，就是切斷醫院、醫生靠開藥賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。因此，此次改革全部取消藥品加成（不含中藥飲片），所有藥品均實行零差率銷售。

在取消藥品加成的同時，本次改革還新設置了醫事服務費項目，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的技術勞動價值。開設醫事服務費后，原掛號費和診療費取消。以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床日。

由于掛號時就要交醫事服務費，那么，醫事服務費是“漲價的掛號費”嗎？北京市衛計委相關負責人表示，醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價格規范調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

實施陽光采購，確保藥品低價

近年來藥品價格一直偏高，公眾反映強烈。方來英介紹，在保證藥品質量與安全的前提下，北京提出了藥品陽光采購思路。其方法是向所有的藥品生產企業公開藥品質量指標、全國中標價格，向社會公開醫療機構采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態。預計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個品牌的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節約采購費用8300萬元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京采購金額最多的2個品牌的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節約6000萬元。

在采購結果正式執行后，北京市衛計委將實時關注全國其他省級藥品集中采購的結果，按流程動態調整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設置價格預警功能，實時預警過高價格。

如何保障藥品的質量安全？方來英介紹，在陽光采購過程中，衛計委將藥品質量作為評價藥品的第一要素，對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業，在北京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業，以及生產環節抽驗存在嚴重質量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。

價格“一升兩降”，總體負擔不增

在現行的醫療服務項目價格中，存在著大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題。據統計，2015年北京市醫療機構醫療服務項目收入中，檢查、化驗和衛生材料收入占到66%，而診查、手術、治療、護理等與醫務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅占34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫務人員技術勞務付出密切相關的服務價格。在本輪改革中，北京市按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，對435個醫療服務項目價格進行了有升有降的調整。

北京市發改委副主任李素芳介紹，此次醫療服務價格調整實現了“一升兩降”：上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等。降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。根據測算，調整后患者費用總體負擔水平沒有增加。

不過，李素芳也表示，雖然總體負擔沒有增加，但就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在差異，費用會有不同影響。總之，短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，醫療服務的調整和規范，最終是讓百姓受益。

為保證群眾醫療需求，北京市將醫事服務費納入全市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷范圍，同時，醫療服務項目除國家明確規定不報銷的項目外，也都納入了醫保報銷范圍。