昨天，記者從市發改委獲悉，近日市政府印發了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。《實施方案》提出五個方面二十項具體任務，公立醫院回歸公益性，方便就醫和降低就醫成本成為本次改革的主要內容和任務。《實施方案》還提出，到2017年，本市公立醫院初步實現五大目標，其中包括全面破除以藥補醫機制，探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑；初步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

公立醫院改革歷程

2010年

將門頭溝區醫院確定為本市第一家公立醫院改革試點醫院。

2012年

出臺《北京市公立醫院改革試點方案》，在全國率先啟動大型公立醫院綜合改革試點。

2013—2014年

市醫改辦聯合相關委辦局、試點醫院、專家團隊成立聯合調查評估組，對公立醫院改革試點情況進行了系統評估，形成“1+6”評估報告（“1”是總報告，“6”是管辦分開、醫藥分開、法人治理運行機制、醫保調節機制、財政價格補償機制、創新醫療服務模式6個專題報告）。

2015—2016年初

在對前期改革試點評估基礎上，結合國家《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）和新形勢、新要求，對公立醫院改革進行了頂層設計，研究制定了本市公立醫院綜合改革三年行動計劃，明確了2015—2017年重點任務安排。近期出臺《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，改革進入全面深化新階段。

□醫改

推進醫療機構和醫生信用體系建設

《實施方案》明確提出，政府對公立醫院的領導、保障、管理、監督四項責任內涵，推進全行業、屬地化管理。同時，將探索現代醫院管理制度，下放公立醫院在人事、分配、運營等方面的自主權，促進公立醫院回歸公益性，提高運營效率，推進建立公立醫院治理新體制。

在績效考核和行業評價方面，制定以公益性為導向的行業評價標準，完善公立醫院績效考核體系，財政補償與績效考核掛鉤，促進公立醫院提高服務效率。

同時，強化醫療服務監管職能，加強醫院信息公開，推進醫療機構和醫生信用體系建設，完善第三方專業機構參與考核評價機制。

探索醫院法人治理機制，通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制，加強對公立醫院收支預算管理，推進公立醫院成本核算和成本控制。

取消藥品加成為價格調整騰空間

《實施方案》要求，取消藥品加成，實施陽光采購，為醫藥分開和醫療服務價格調整騰出空間。

總結北京友誼醫院等5家醫院的試點經驗，在全市公立醫院加快推進醫藥分開。統籌考慮各級醫院特點，制定有利于實現分級診療的醫事服務費價格政策，醫事服務費（即按照醫師職級確定患者在門診的診療費）納入醫保報銷范圍；實施醫藥產品陽光采購，改革支付方式，加強醫院內部管理，完善政府投入方式，切實降低醫藥價格；同步調整醫療服務價格，逐步理順公立醫院補償渠道，建立科學合理的補償機制。探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補醫機制。

《實施方案》明確，要降低大型醫用設備檢查治療價格，提高手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。

政府將加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務較重的醫療機構予以傾斜，強化財政補助與績效考核結果掛鉤，完善政府購買服務機制；同時，加強醫?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式改革。

2016年，出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立公立醫院醫藥分開的運行新機制。2017年，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重；以行政區為單位，力爭公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；全市醫藥費用不合理增長得到有效控制。

構建基層首診等分診模式

在醫療服務體系改革方面，主要目的就是提高資源整體利用效率。在制定區域醫療衛生服務體系、醫療機構設置等相關規劃的同時，疏解中心城區醫療資源，提升市行政副中心的整體醫療服務能力；到2017年，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，促進優質醫療資源下沉，推進基本醫療衛生服務均等化。

在京津冀協同發展背景下，建立京津冀醫療衛生協同發展的格局，引導在京醫療機構通過合作辦醫、?？茀f作、技術支持等形式，與津冀兩地醫療機構開展合作；在醫療領域開展特許經營、委托管理等政府與社會資本合作（PPP）試點，推進公立醫院產權制度改革。

在此次改革中，還提出北京將構建區域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和病歷數據庫，推進全市醫學檢查檢驗結果互通互認，推廣應用“互聯網+”，建立公立醫院改革數據監測平臺。

探索協議工資、項目工資

在人事制度改革方面，創新公立醫院機構編制管理方式，探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點、后推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調整與編制管理相關的財政經費、養老保險、戶籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進醫務人員從“單位人”向“社會人”轉變。

落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定經醫院考察后予以招聘，公開招聘結果。實行聘用制和崗位管理，按需設崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進能出、能上能下的用人機制。根據醫療、教學、科研等不同崗位特點和需求，探索建立適合不同崗位特點的職稱評審體系。

2016年，重點落實事業單位養老保險改革及工資調整政策，保障市屬、區屬公立醫院養老保險改革順利實施；在試點醫院探索實行工作人員額度管理。2017年，強化政策銜接，推進不同身份醫務人員相互流動；開展職稱制度改革試點。

薪酬制度改革方面，逐步建立與經濟發展水平和社會各行業相協調、體現醫療特點的公立醫院人事薪酬制度，完善公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員薪酬水平，建立動態調整機制。強化醫務人員績效考核，完善相關政策并重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。在工資總額下，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機制，加強對公立醫院薪酬分配的監督管理。

2016年，制定北京市公立醫院績效考核與評價指標體系，建立年中和年底綜合考評工作機制；在國家公立醫院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區屬公立醫院薪酬分配辦法，加強對公立醫院薪酬規范管理，嚴肅收入分配紀律；在市屬、區屬公立醫院開展醫院負責人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴大醫院負責人年薪制試點。

□試點

5家醫院實施醫藥分開

友誼醫院、朝陽醫院等5家醫院實施了醫藥分開改革試點，成功實現了取消藥品加成、掛號費和診療費與實施了醫事服務費之間的“平移轉換”。參與改革的醫院收入結構和激勵機制得到優化，醫務人員的技術勞務價值得到體現，醫生用藥行為更加合理。

醫?；饘嵤┛傤~預付

面對醫療費用增長過快以及對醫?；饚淼膲毫?，2011年在友誼醫院、朝陽醫院等4家醫院開展醫保基金總額預付試點，目前，總額預付已在本市二級以上醫院全部實行。實施總額預付后，醫院節約醫療成本的動力增強，醫保基金過快增長的勢頭得到有效遏制。率先實行按疾病分組付費（DRGs）。在友誼醫院、朝陽醫院、北醫三院等6家醫院開展108個病組DRGs試點，建立了全國唯一可實施的診斷分組標準和付費方法。

此外，門頭溝區醫院改革試點初見成效。門頭溝區醫院成立以該院為總醫院、區中醫醫院和部分社區衛生服務中心為成員的區醫院集團，逐步搭建起城區、社區、山區三位一體的醫療服務網絡，帶動了區域醫療衛生發展。創新三甲醫院帶二級醫院的合作機制。