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魏文斌:業(yè)精于“專”

2016年10月13日 11:13 | 作者:李琭璐 | 來源:光明日?qǐng)?bào)
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一間并不寬敞的辦公室,木門的顏色是褪得不能再褪的舊紅,黑色的沙發(fā)早已被一大摞書“霸占”了大部分空間。數(shù)十年間,許許多多的患者——官員、名人、企業(yè)家、明星、農(nóng)民、小朋友……都曾是這里的座上賓。只不過,有時(shí)人來得太多,無論什么來頭,都只能坐小馬扎了。

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魏文斌在手術(shù)中。

魏文斌在手術(shù)中。

魏文斌與劉磊(左)、王景昭(中)。

魏文斌與劉磊(左)、王景昭(中)。

如同一種熾烈的燃燒,7年間,北京同仁醫(yī)院眼科主任魏文斌跑遍了中國(guó)各大山區(qū)。在內(nèi)蒙古,沙丘連綿起伏,湖泊靜如處子,村子里患有眼疾的農(nóng)民竟達(dá)上百位。“不得了啊,不過我還會(huì)再來的。”魏文斌說。

與13年前相比,魏文斌的眼眉越來越低垂了,但就是這雙眼睛,在無影燈下一次次為病患搶回了光明。他曾創(chuàng)下當(dāng)日門診接診110個(gè)病人的紀(jì)錄,除了日常門診及手術(shù),他還需要面對(duì)各種繁雜的會(huì)議和任務(wù)。

或許,每個(gè)人身上都駐扎著許多個(gè)自我,魏文斌亦如此,有醫(yī)者的仁心仁術(shù),有師者的嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè),有凡人的喜怒哀樂,更有一種遼闊的心境。當(dāng)名利紛至沓來時(shí),他說,還不如抽空讀完小說《三體》的那一刻有意思。

從醫(yī)生涯,甘苦自知。面對(duì)崇拜和贊美,魏文斌淡然:“花開花落兩由之。”面對(duì)爭(zhēng)議和質(zhì)疑,魏文斌亦淡然:“學(xué)術(shù)問題從長(zhǎng)計(jì)議,講述方式不去爭(zhēng)論。”——引言

專家之專

“專”,是專家之“專”。

北京同仁醫(yī)院西區(qū)三層,這一層是著名的眼科門診,診室外的患者摩肩接踵。每天,17位當(dāng)班護(hù)士要接待3000位以上的患者,再加上家屬,數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一萬(wàn)人。

在這里,還有一個(gè)專治疑難雜癥的眼科會(huì)診中心,是整個(gè)眼科門診中“火藥味”最濃、護(hù)士最難干的地方。

早晨8點(diǎn),魏文斌來到診室時(shí),門口已擠滿了人。來找他的,幾乎都是疑難、棘手的病例。在他們心里,魏文斌是最后的一線希望。

診室門口的護(hù)士臺(tái)總是被人重重包圍,大家的要求只有一個(gè):加號(hào)。盡管一加再加,但還是不能滿足需要。魏文斌特意叮囑護(hù)士:外地來的病人,盡量加;眼腫瘤病人,必須加。

她來復(fù)查了,還是那樣恬靜,但面色蒼白,身形憔悴。

她被發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移已經(jīng)兩個(gè)多月了。檢查眼部,左眼沒有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。魏文斌試圖安慰,還沒開口,她就說:“沒事,不為看眼睛,您曾說過雙眼同時(shí)長(zhǎng)這種腫瘤的幾率很小,我這個(gè)病例應(yīng)該是很有價(jià)值的。我知道您在收集這方面的資料,所以還是要遵照規(guī)定的時(shí)間過來讓您看看,完成隨訪,也許對(duì)您的研究會(huì)有用處。”

5年前,她因“右眼視物模糊”來就診,卻被告知是雙眼的“脈絡(luò)膜黑色素瘤”。脈絡(luò)膜黑色素瘤是成人眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤。

而當(dāng)時(shí),她右眼的腫瘤已經(jīng)占了近1/2個(gè)眼球腔隙,無法保守治療,只能摘除眼球了;所幸,另一眼的腫瘤位置比較靠前,因此視力沒有受到影響。

手術(shù)進(jìn)行得很順利,左眼腫瘤切除得很徹底,手術(shù)后規(guī)律隨訪一直到那年夏天,全身體檢也未見有腫瘤轉(zhuǎn)移,再后來,便有了文中開頭的一幕。

隨后收到了患者離世的消息。伴噩耗而來的,還有她在當(dāng)?shù)氐牟v記錄。專門來同仁的家屬哽咽道:“她交代務(wù)必把記錄交給您,這樣病例就完整了。”

病歷里,從首次發(fā)現(xiàn)癥狀開始,記錄了所有求醫(yī)過程、客觀檢查和主觀感受,包括醫(yī)生的診斷、交代,輔助檢查,檢查的結(jié)果,眼前黑影的形狀、范圍的變化,手術(shù)過程中的體驗(yàn),術(shù)后恢復(fù)過程,最后腫瘤轉(zhuǎn)移后的治療等。

“每一份病歷都是有生命的,記錄著不同患者人生中一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)階段,或痛或苦或‘循證’的生命承受。”魏文斌說。

長(zhǎng)期以來,一直困擾魏文斌的還有國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界眼科手術(shù)難以預(yù)防的并發(fā)癥——爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血。這種并發(fā)癥是眼科手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外沒有有效的預(yù)防和治療措施,手術(shù)中一旦出現(xiàn)這種情況,通常會(huì)摘除眼球。

18年前,在全國(guó)中青年眼科學(xué)術(shù)大會(huì)上,魏文斌第一次把自己治療眼底脈絡(luò)膜上腔出血的研究結(jié)果向全國(guó)同行匯報(bào),引起很大轟動(dòng)。

從那以后,全國(guó)很多這樣的病例都轉(zhuǎn)到同仁醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。

魏文斌的努力源自一位當(dāng)年手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的病人。老人雙眼白內(nèi)障,右眼在北京的一家醫(yī)院做了白內(nèi)障手術(shù),因?yàn)槭中g(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥,效果不好,沒有了視力,所以左眼的手術(shù)就一定要到同仁醫(yī)院來做。

當(dāng)時(shí),魏文斌是老人的主治醫(yī)師,在手術(shù)將要結(jié)束的時(shí)候出現(xiàn)了爆發(fā)性的脈絡(luò)膜上腔出血,患者的左眼最后僅存微薄的視力。“老人家只覺得是自己命不好,對(duì)我沒有絲毫的責(zé)備,反而還在我沮喪的時(shí)候鼓勵(lì)我,但我們做醫(yī)生的,就會(huì)一直琢磨這件事,想克服它,想用心攻破它。”

在眼科臨床技術(shù)上,國(guó)內(nèi)與國(guó)外基本接軌,但在眼內(nèi)腫瘤的醫(yī)治上卻與國(guó)外差距非常大。國(guó)外很少出現(xiàn)因?yàn)檠蹆?nèi)腫瘤而把眼球摘除的情況,但在國(guó)內(nèi),因?yàn)槿狈植糠派浜途植渴中g(shù),往往是一有腫瘤就摘除眼球,這些理念和措施上的差距一直是魏文斌著力要改善和彌補(bǔ)的。

“全國(guó)各地的眼病患者很多都集中在同仁醫(yī)院。每來一個(gè)病人,眼內(nèi)一有腫瘤,我們就讓他摘眼球,如果總是這樣,醫(yī)生做得就沒勁了。”從1996年開始,魏文斌開始嘗試進(jìn)行眼內(nèi)腫瘤的局部切除術(shù),效果很好。

為了彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)局部放療方面的空白,魏文斌一直致力于推進(jìn)這項(xiàng)研究,他的眼內(nèi)腫瘤研究申報(bào)了國(guó)家級(jí)課題,獲得了北京市科委、自然基金的支持。通過與相關(guān)生物技術(shù)研究所合作,已經(jīng)生產(chǎn)出國(guó)內(nèi)用于眼內(nèi)腫瘤近距離放射治療的特制放療產(chǎn)品,目前正在進(jìn)行進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

“原來的放療治療方法是對(duì)整個(gè)眼睛進(jìn)行照射,對(duì)于成長(zhǎng)中的兒童來說,導(dǎo)致其被照射眼睛的整個(gè)眼眶都不發(fā)育,眼睛會(huì)一邊大一邊小。現(xiàn)在的局部放療,則把放療器直接縫在眼球表面,只對(duì)眼內(nèi)腫瘤進(jìn)行放療,并發(fā)癥就會(huì)減少。”

魏文斌盼望著早日把局部放療術(shù)應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的眼內(nèi)腫瘤臨床治療上,早日縮小與國(guó)外的差距。

那是一個(gè)尋常日子。當(dāng)導(dǎo)診護(hù)士叫到她的名字時(shí),隨著一聲響亮的應(yīng)答,一位五十來歲的婦女“撲通”一聲跪在了魏文斌的面前。

魏文斌急忙扶她起來,助手準(zhǔn)備扶她就座,她連連擺手,“不用,不用,我能看見,我能看見”,她快步地走過去,穩(wěn)穩(wěn)地坐在裂隙燈前,步履矯健。

她興奮地告訴魏文斌:“后半生不用靠人伺候了!”看著她診前的檢查結(jié)果,左眼視力0.3,魏文斌欣慰不已,但也有些后怕,又想起了當(dāng)初的猶豫、徘徊,五味雜陳。

她是一名外地患者,10多年前雙眼患葡萄膜炎,右眼病情較重,10年前就已完全失明,眼球萎縮。而近年來,左眼葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作,一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,視力一次比一次下降,到同仁就診時(shí)僅剩光感,眼壓也很低,僅5-7mmHg。

她來就診時(shí),沒有明顯的活動(dòng)性炎癥的跡象,單用藥物已然不能奏效,只能手術(shù)治療。然而,手術(shù)究竟能不能做,該不該做?

做,難度極大。患者當(dāng)時(shí)眼壓就低,說明慢性炎癥導(dǎo)致睫狀體功能很差,術(shù)后很可能眼球萎縮。單論手術(shù)的刺激,可能導(dǎo)致的葡萄膜炎癥的復(fù)發(fā),就可使一切努力成為徒勞。況且,手術(shù)治療還存在著視力喪失的風(fēng)險(xiǎn),反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼可導(dǎo)致視神經(jīng)的不可逆性萎縮,而因術(shù)前無法評(píng)估視神經(jīng)的情況,若損傷嚴(yán)重,手術(shù)中眼壓的波動(dòng)可能導(dǎo)致僅存的視神經(jīng)功能的喪失,這就意味著,患者當(dāng)時(shí)僅存的一點(diǎn)光感都沒有了。

然而,不做。牽拉性視網(wǎng)膜脫離如果進(jìn)一步發(fā)展,最終只能是和右眼一樣的結(jié)局——視力喪失,眼球萎縮。

“大夫,只要有一線希望我就想試試,不然,后半輩子都要人伺候,太不甘心!”她一再?gòu)?qiáng)調(diào)的“后半輩子”,沉沉地壓在了魏文斌的肩頭。

權(quán)衡再三,魏文斌和醫(yī)生們決定積極手術(shù)治療,盡管術(shù)前擬定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案,術(shù)中還是碰到了一些意想不到的問題,睫狀體后大量纖維增殖膜不易切除,視網(wǎng)膜前及視網(wǎng)膜下也有大量增殖膜,韌且難以剝除;視網(wǎng)膜質(zhì)地薄脆,多發(fā)牽拉裂孔,復(fù)位視網(wǎng)膜也費(fèi)了很大勁。

所幸,兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后密切觀察,積極抗炎治療,眼內(nèi)的炎癥反應(yīng)還是一如預(yù)期的嚴(yán)重,這讓魏文斌很為難,眼藥水滴眼、眼部注射、輸液、前房穿刺,各種辦法都用盡了,炎癥反應(yīng)終于緩解了。

她出院時(shí),主管大夫留下電話,囑其若有不適,趕緊電話聯(lián)系,術(shù)后一個(gè)月復(fù)查。然而,其間一直沒有她的消息,大家都一直處于忐忑中,主管大夫幾次查房都提起,“也不知道她怎么樣了。”

秋天,她來復(fù)查,幾近完全恢復(fù)。魏文斌感慨——

“從醫(yī)三十載,如此的抉擇時(shí)常有之,每次遇到,都會(huì)感覺自己被逼到了命運(yùn)的拐角,無處轉(zhuǎn)身,無處躲藏。回想當(dāng)初的醫(yī)學(xué)生誓言——‘健康所系,性命相托’,今細(xì)細(xì)讀來,除莊嚴(yán)肅穆感仍在外,已然沒有了當(dāng)時(shí)的輕松。”

編輯:邢賀揚(yáng)

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關(guān)鍵詞:魏文斌 業(yè)精于專 眼科 專家

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