醫(yī)療服務(wù)要物有所值，但百姓看病負擔不能增加

改革醫(yī)保支付方式，防止“按下葫蘆浮起瓢”

1997年我國發(fā)布的醫(yī)改文件提出，要完善政府對衛(wèi)生服務(wù)價格的管理。時至今日，醫(yī)療服務(wù)價格改革還在探路，主要原因就在于改革不能單兵突進，必須破除以藥補醫(yī)機制，遏止公立醫(yī)院賣高價藥的沖動，才能杜絕“按下葫蘆浮起瓢”的費用轉(zhuǎn)移隱患。

蔡江南認為，國家已經(jīng)明確要取消公立醫(yī)院藥品加成，把藥品費用降下去，服務(wù)價格才能升上來。實行總量控制，做收入結(jié)構(gòu)上的調(diào)整。“可以由政府提供適當補助，這樣對醫(yī)保資金不會造成太大負擔，但對醫(yī)保的管理水平是挑戰(zhàn)，管理部門需要測算降多少升多少，醫(yī)保部門需要和醫(yī)院協(xié)商，確保不會形成支付壓力。”

2012年9月1日起，北京市在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院試點，將5元、7元、9元、14元的掛號診療費改為醫(yī)事服務(wù)費，按醫(yī)師職級確定為42元、60元、80元、100元，醫(yī)保報銷每人次40元。同時取消15%的藥品加成，加大政府補助力度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保患者每次就診藥費下降三成；病人主動流向普通門診；專家掛號量減少，每次給患者就診的時間提高到16分鐘。饒克勤認為北京市試點改革效果總體不錯，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員價值，普通大夫與專家診費價格拉開到58元；醫(yī)院從依靠藥品到依靠技術(shù)，醫(yī)事服務(wù)費中60%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬，醫(yī)務(wù)人員積極性增加。

今年3月，重慶啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革，但是一周后喊停。蔡江南分析，重慶的改革提高了血液透析患者的費用支出，但沒有和醫(yī)保協(xié)調(diào)聯(lián)動，改革的成本由患者承擔，增加了患者的負擔，影響了改革效果。他認為，價格改革比較敏感，應(yīng)該像水、電等公共產(chǎn)品價格一樣，進行公示、討論。

“改革醫(yī)保支付方式，把按項目付費，改成按人頭、按病種付費，甚至按照國際上更精細的按病組付費，能夠引導(dǎo)醫(yī)院控制成本，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。在收支總額不變或相對合理增長情況下，調(diào)整醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，會激勵醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用增長，也不會增加社會負擔。”饒克勤說。

我國已經(jīng)放開對非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療價格的管制，有利于滿足人們不同層次的多樣化需求。前不久，一些省份如江蘇、福建、浙江等開始在一些地市試點醫(yī)療服務(wù)價格改革，適當提高護理費、手術(shù)費、床位費、診療費、中醫(yī)等服務(wù)價格，降低一些檢驗、大型醫(yī)療設(shè)備檢查價格，對特需服務(wù)、美容、牙科、體檢等市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價。從試點地區(qū)情況來看，由于改革統(tǒng)籌了價格、醫(yī)保、財政投入等各方面工作，總體上百姓看病負擔未有增加，社會反映較好。