財政補(bǔ)償不足，公立醫(yī)院長期以藥補(bǔ)醫(yī)

應(yīng)理順價格體系，使醫(yī)院收入70%來自服務(wù)收費

記者了解到，全國各地現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)大多是1999年出臺的，至今未調(diào)整過。

“我國的醫(yī)療服務(wù)價格是在計劃經(jīng)濟(jì)體制下制定的，醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重低于成本，掛號費沒有包括醫(yī)生診查的費用。”中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南說，多年來醫(yī)療成本不斷增加，但醫(yī)療服務(wù)價格基本沒有調(diào)整，政府的投入也沒有跟上，導(dǎo)致醫(yī)生價值得不到體現(xiàn)，醫(yī)生職業(yè)沒有吸引力，更沒有醫(yī)生愿意到基層去，大病小病人們都往大醫(yī)院擠，看病越來越難。“診斷不值錢，很多公立醫(yī)院只能靠賣藥、增加不必要的檢查彌補(bǔ)運行開支，一些醫(yī)務(wù)人員把開大處方、拿回扣作為提高收入的主渠道……這些問題，間接加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張。可以說，醫(yī)療服務(wù)價格已到了非改不可的地步。”

“目前醫(yī)療服務(wù)價格反映的不是醫(yī)務(wù)人員勞動的實際成本，它是在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，按照剔除醫(yī)務(wù)人員工資之后的邊際成本來制定的。”中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤說，政府投入名義上能夠保障醫(yī)務(wù)人員的工資，但多年以來財政對醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的8%左右，對絕大多數(shù)醫(yī)院來說，財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷。加之，由于多年來藥品指導(dǎo)價高于市場競爭價，高新技術(shù)的儀器設(shè)備價格已完全市場化，公立醫(yī)院便通過多賣藥、賣貴藥，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入，彌補(bǔ)財政撥款不足，形成了具有中國特色的公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道——即以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

28號文指出，對于醫(yī)療服務(wù)價格改革，要建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。饒克勤說，要使醫(yī)療服務(wù)價格真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，首先應(yīng)測算出該項服務(wù)的真實成本，同時厘定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)享的合理收入水平。“但是醫(yī)務(wù)人員的勞動成本難以測算，這和醫(yī)療行業(yè)的特點有關(guān)。每一名醫(yī)生的勞動成本和價值都不一樣，難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；病患情況各異，對醫(yī)療質(zhì)量也很難做出標(biāo)準(zhǔn)化評價。因此，國際上醫(yī)務(wù)人員薪酬體系一般是按高于社會平均工資的3—5倍來設(shè)計的，而我國僅高出18%。”

蔡江南說，從國際經(jīng)驗來看，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目。而中國情況正好相反，藥品收入間接彌補(bǔ)了服務(wù)收入的不足，結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員積極性不足。

“要真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，必須在加大政府投入的同時，縮小醫(yī)療服務(wù)成本和支出的差距。可以采取總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，在總收入的筐里，想方設(shè)法平衡醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入的關(guān)系，形成科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，理順價格體系。”饒克勤說。