今天上午，國家發改委官網向社會解讀了近日發出的《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》。該《通知》由國家發改委會同國家衛計委、人保部、財政部聯合發出，其中提出要降低大型醫用設備檢查治療價，提高診療、手術、護理服務價，到2020年基本理順醫療服務比價關系。

《通知》規定，醫療服務價格實行分類管理，其中：公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價；公立醫療機構提供的特需醫療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫療服務實行市場調節價；非公立醫療機構提供的醫療服務落實市場調節價政策。

《通知》要求，各地要圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫療服務價格，重點降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；在此基礎上，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態調整醫療服務價格。要改革醫療服務項目管理和定價方式，國家負責制定醫療服務項目技術規范，指導醫療機構規范開展服務，地方確定醫療服務收費的具體項目，逐步減少按項目收費數量，擴大按病種、按服務單元收費范圍。要加強醫療服務價格監管和醫藥費用控制，嚴肅查處醫療機構違規收費行為，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。

《通知》強調，推進醫療服務價格改革是深化醫藥衛生體制改革的重要任務。有關部門和各地都要切實履行責任，積極穩妥推進改革工作。要堅持協同配套，增強改革的系統性、整體性和協同性，形成政策合力。要堅持統籌兼顧，統籌考慮各方面利益，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。要堅持穩步推進，分步實施，確保改革平穩實施，防止價格異常波動、誘發社會不穩定因素。

部分重點工作任務分工及進度安排表

主要任務

推進醫療服務價格分類管理

1. 公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價。對人力消耗占主要成本，體現醫務人員技術勞務價值、技術難度和風險程度的醫療服務，公立醫院綜合改革試點地區可探索由政府主導、利益相關方談判形成價格的機制。

2. 公立醫療機構提供的特需醫療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。嚴格控制特需醫療服務規模，提供特需醫療服務的比例不超過全部醫療服務的10%。公立醫療機構實行市場調節價的具體醫療服務項目，由省級價格主管部門會同衛生計生委、人力資源社會保障部、中醫藥部門，根據本地區醫療市場發展狀況、醫療保障水平等因素確定，并在2016年底前向社會公布。

3. 非公立醫療機構提供的醫療服務，落實市場調節價政策。基本醫保基金支付的實行市場調節價的醫療服務，由醫保經辦機構綜合考慮醫療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫療機構談判合理確定醫保支付標準，引導價格合理形成。

逐步理順醫療服務比價關系

圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態調整醫療服務價格。實行分級定價，根據醫療機構等級、醫師級別和市場需求等因素，對醫療服務制定不同價格，拉開價格差距，引導患者合理就醫。做好與醫保支付、醫療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。

改革醫療服務價格項目管理

國家負責制定全國醫療服務項目技術規范，統一項目名稱和服務內容，指導醫療機構規范開展服務，并作為確定醫療機構收費項目的依據。各地依據全國醫療服務項目技術規范，確定本地區醫療機構服務收費的具體項目。2020年前，形成全國統一的醫療服務項目技術規范，并實行動態調整。堅持鼓勵創新和使用適宜技術相結合的原則，及時受理新增醫療服務項目，簡化工作程序，提高工作效率，促進醫療新技術盡早進入臨床使用。

推進醫療服務定價方式改革

擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。到2016年底，城市公立醫院綜合改革試點地區實行按病種收費的病種不少于100個。各地可結合本地實際，按照價格法的規定，授權設區市和有條件的縣（市）對醫療服務價格進行調整，并做好協調指導和監督管理工作。

加強醫療服務價格監管

對實行政府指導價的醫療服務，要按照“管細、管好、管到位”的要求，加強醫療服務成本監審和價格監測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監督。對實行市場調節價的醫療服務，醫療機構要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調整價格，并保持相對穩定。加強醫藥費用控制，各地要綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，合理確定本地區醫藥費用總量，明確控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監督機制，發揮12358全國價格監管平臺作用，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

重點解讀

降低大型設備治療價格

“醫療服務價格調整是推進醫療服務價格改革的一項重要內容。”發改委負責人表示，要從以下幾點進行努力：一是圍繞公立醫院綜合改革，取消公立醫院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，動態調整醫療服務價格。

調整醫療服務價格的方向是什么？據介紹，重點是降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，不斷優化醫療服務價格結構。

具體實施

價改政策將與醫保支付同步實施

“在改革中必須強化價格與醫藥、醫保、醫療等政策的銜接聯動，以確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾總體負擔不增加。”為積極穩妥推進醫療服務價格改革，國家發改委還指出了具體措施。

首先要協同推進改革，形成政策合力。醫療服務價格改革，將與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革銜接配套。特別強調醫保支付、醫療控費政策必須與醫療服務價格改革政策同步出臺、同步實施。

二是明確部門分工，落實改革責任。價格主管部門主要是統籌研究制定醫療服務價格改革政策，推進醫療服務價格調整工作和定價方式改革，強化價格行為監管；衛生計生部門主要是制定規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長的政策措施，加強行業監管和醫療機構管理；醫保部門主要是做好醫保與價格政策的銜接配合，積極推進醫保支付方式改革，加強醫保對醫療服務行為和費用的監管，制定醫保支付標準的政策措施。

此外，還要穩步有序實施，及時完善政策。要求加強整體謀劃，把握好時機、節奏和力度，分步實施，有序推進，同時加強跟蹤評估，對改革中出現的新問題要及時研究分析，提出解決的政策措施，以確保改革平穩實施，防止價格異常波動，加重群眾醫療費用負擔。

特別關注

確保改革后患者總費用不增加

從以上改革內容、解讀及具體措施中便不難看出，改革后，患者負擔總體并不會有所增加。國家發改委表示，這份《通知》中明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套措施來確保這一點。

這些措施包括：首先，醫療服務價格實行總量控制、結構調整。國家發改委一再強調，提高體現醫務人員技術勞務價值醫療服務價格的部分，是通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間來實現，以此確保醫藥費用總量維持平衡。此外，“與醫保支付政策進行配套銜接”，也保證了調整后的醫療服務價格按規定納入醫保支付范圍；而“強化醫藥費用控制”，是要求各地要綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。

“放開價格的主要是公立醫療機構提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務。這部分項目的數量比較少，非公立醫療機構也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。這一點，也有利于維持患者總體價格的基本穩定。”國家發改委負責人表示，早在2015年10月，衛生計生委、發展改革委等五部門就聯合印發了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，要求各地定期公示主要監測指標，建立醫療費用監測和考核機制。同時，國家發改委將充分發揮12358價格監管平臺作用，嚴厲查處各種亂收費行為。“需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫療費用的感受會有所不同。”該負責人補充道。（殷呈悅）