回歸醫(yī)療的本質(zhì)

　　“來急診科的病人，幾乎都到了要被搶救的時(shí)刻，那先前他們需要被關(guān)注的時(shí)候，醫(yī)生在哪里，在做什么？”

　　此前于鶯的目標(biāo)一直精準(zhǔn)：獨(dú)立開辦一個(gè)全科診所。

　　從協(xié)和醫(yī)院離職后，她曾在腦子里無數(shù)遍勾畫診所的樣子：在小區(qū)門口，開一個(gè)二百平米的，找一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士，就為她所在的通州梨園地區(qū)老百姓服務(wù)。

　　“成本也不是特別高，有沒有醫(yī)保沒關(guān)系，有錢的一百塊錢一個(gè)，沒錢的就六十塊錢一個(gè)。”于鶯戲謔道。

　　這個(gè)目標(biāo)其實(shí)是延續(xù)了她一貫想表達(dá)的理念：什么樣的醫(yī)療能真正幫到人。

　　“來急診科的病人，幾乎都到了要被搶救的時(shí)刻，那先前他們需要被關(guān)注的時(shí)候，醫(yī)生在哪里，在做什么？作為醫(yī)生，這會(huì)留給自己一個(gè)很深的遺憾。”

　　她和很多人復(fù)述同一個(gè)故事：那時(shí)她在協(xié)和醫(yī)院，對(duì)面小區(qū)樓里有個(gè)老太太，常年癱瘓?jiān)诖病Ｋ齼鹤觼砑痹\科請(qǐng)大夫，希望有人一個(gè)月去家里換一次尿管、胃管，每次勞務(wù)費(fèi)500元。

　　沒一位大夫愿意去。

　　“本身我們職業(yè)地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)部，沒有義務(wù)外出為患者服務(wù)；其次，每個(gè)人都是定崗，每次出去四十分鐘，如果我脫崗，被領(lǐng)導(dǎo)查起來是要處分的。”于鶯解釋道。

　　無奈，老太太的兒子每次只能打120，一次費(fèi)用超出五百塊錢，換完后，老太太還得在醫(yī)院等一兩個(gè)小時(shí)的120，把她送回家。

　　“有些制度已經(jīng)僵化了。”這種規(guī)定讓于鶯覺得沮喪，同樣沮喪的，還有幾乎可以一眼望到頭的人生。

　　中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士生畢業(yè)后，于鶯花了6年升到主治醫(yī)生，由于醫(yī)院擴(kuò)建，她所在的急診科每天要接待400多位病人，平均每名醫(yī)生每天要看40位病人。“一個(gè)夜班，從下午4點(diǎn)半到第二天早上8點(diǎn)，像我這樣30多歲的女醫(yī)生，下了班以后，走路都是飄的。”她曾抱怨。

　　于鶯不止一次思索職業(yè)的未來，直至和馬遂的一次聊天。

　　“于鶯你干急診，插管插得再熟練，最后不過是一個(gè)高級(jí)的技術(shù)工人。”協(xié)和醫(yī)院的副院長(zhǎng)、急診科老主任馬遂的話毫不留情。

　　他的建議是讓于鶯去做全科大夫。

　　“急診是面對(duì)一個(gè)人生病最后的部分，而全科醫(yī)療則面對(duì)一個(gè)人沒有生病或生病早期時(shí)的預(yù)防、治療，但這個(gè)部分在中國(guó)是缺失的，也是將來的方向。”馬遂勸她。

　　這場(chǎng)談話讓于鶯不置可否，“我的腦子里沒有全科的概念。”于鶯道。

　　但當(dāng)她辭職后，把整個(gè)線串起來，想法就不一樣了。她選擇先去看看臺(tái)灣的全科模式，再回來辦自己的私人診所。

　　去臺(tái)灣，學(xué)習(xí)全科

　　讓于鶯驚奇的是，醫(yī)生開車到山上后，將腎衰的阿伯接到市區(qū)的醫(yī)院做透析，再把他送回去，每周三次。

　　之所以去臺(tái)灣，是因?yàn)榕_(tái)灣私立醫(yī)院在醫(yī)療界占比已達(dá)90%以上。而這些年，臺(tái)灣醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)也被認(rèn)可，能為大陸的醫(yī)改提供積極的參考和借鑒。

　　一個(gè)島嶼的全科醫(yī)療是如何做到很好的？這是于鶯希望通過這次海島之行解答的疑題。“我去臺(tái)灣不是學(xué)治病，是去學(xué)習(xí)他們的整套流程和機(jī)制。”

　　去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院報(bào)到的第一天，醫(yī)院的一位主任非常明確地說，醫(yī)院哪里可以拍照，哪里拍照必須把人臉打上馬賽克，這讓于鶯感受到臺(tái)灣對(duì)待患者隱私的尊重。

　　每次前往健診中心，于鶯都要穿過急診，那里的門口永遠(yuǎn)都擺著一排空的平車和輪椅，由義工分配給需要的病人，急診主任趴在放置了近百?gòu)埰杰嚨募痹\科寫病程，規(guī)模之大讓于鶯驚嘆。

　　上世紀(jì)70年代，在臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院遍布，同樣存在醫(yī)療資源不均衡、看病難看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等等問題。

　　也就是在那個(gè)年代，臺(tái)灣開始鼓勵(lì)民營(yíng)資本投入醫(yī)療行業(yè)。1976年，臺(tái)塑大王王永慶創(chuàng)辦長(zhǎng)庚醫(yī)院，回歸“以患者為中心”的醫(yī)療本質(zhì)，最終成為臺(tái)灣最賺錢也最令病患滿意的醫(yī)院。

　　在臺(tái)灣的三個(gè)月，于鶯輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，也曾跟隨當(dāng)?shù)蒯t(yī)生外出巡診，前往山上的阿美族看望腎衰的阿伯。

　　讓于鶯驚奇的是，醫(yī)生開車到山上后，將阿伯接到市區(qū)的醫(yī)院做透析，再把他送回去，每周三次。

　　這是臺(tái)灣健保模式里的服務(wù)，每年符合醫(yī)療照顧條件的申請(qǐng)者，醫(yī)生將定期巡視重病患者，上門服務(wù)。

　　阿伯家附近衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人和于鶯聊了很久，大意是他們也可以給阿伯做透析，但是大醫(yī)院服務(wù)太好了，他們還沒有和病人說好，對(duì)方已經(jīng)派車接送了。

　　“在爭(zhēng)奪患者、客戶群中，不自主就需要把服務(wù)做到位。醫(yī)療資源很豐富，而且是多層的。”于鶯感慨。

　　當(dāng)?shù)厮饺嗽\所醫(yī)生的收入也非常可觀。她去南投信義鄉(xiāng)參觀的私人診所，醫(yī)生每周工作54小時(shí)，月收入能有七八十萬新臺(tái)幣（約合人民幣14萬至16萬），比在城里工作的醫(yī)生還高。