貪腐利益鏈：招標、分成、結付 環環都有尋租空間

　　記者調查發現，原本劍指醫藥系統藥品回扣等商業賄賂腐敗的制度設計，藥房托管在招投標、管理費收取、藥費結付等實際操作環節中，環環有漏洞，形成錢權交易的貪腐利益鏈。

　　——暗箱操作，“蘿卜招標”。對醫藥公司而言，托管藥房就相當于壟斷醫院的藥品購銷渠道，可以“日進斗金”，否則就“賣藥無門”。因此，醫藥公司不惜花重金擠進藥房托管。而“招投標”就成為院長們操作的首選陣地。

　　浙江臺州玉環縣藥監局原副局長夏繼春、衛生局原紀委書記楊生平，在某醫藥公司參與當地兩家醫院藥房托管競爭時，特意增加對該公司有利的評分標準，或修改刪除不利條件，“量身打造”使企業順利中標，并從中收受好處。

　　——收入分成“領導定”。藥房托管企業，需將一部分藥品收入以房屋場租、設備折舊等名義向醫院繳納管理費，藥品收入分成比例一般都由醫院領導班子，尤其是“一把手”拍板決定。臺州市中醫院藥房托管初期，醫院管理費收繳比例達28%，但隨著藥商對醫院領導逐個“打點”，最后院方分成比例竟降到不足10%。

　　藥房托管費降低，但受益方并非病患。新洲區人民醫院藥房托管初期，托管費收繳比例為30%。由于一些醫生回扣減少，開藥數量和價格下降。院長張某便與托管企業協商，將管理費收繳比例下降5個百分點，供藥企給醫生“調動積極性”。此后藥房收入明顯提升，托管企業便一次性向張某行賄7萬元。

　　——藥款結付“一支筆”。加快藥款結算進度，也是眾多托管藥企向醫藥管理層行賄的動因。廣西柳城縣人民醫院原院長韋揚被指控在藥房托管中收受賄賂，加快院方結付藥款。

　　一家醫藥企業負責人告訴記者，每月數百萬元的藥款結算快慢，全看院方領導“心情”，“一般企業為少付利息成本，減輕資金壓力，情愿花些錢來疏通關系”。

　　厘清醫藥價值邊界 真正實現“醫藥分開”

　　藥房托管自本世紀初開始嘗試后，在一些地區藥價確實有一定幅度下降，減輕患者負擔、減少藥品回扣。但不少業內人士質疑這種制度設計并未真正實現“醫藥分開”，反而容易形成新的壟斷與腐敗利益鏈條。

　　專家分析認為，當前藥房托管實施過程中，暴露出的招標運營過程欠透明，醫院和藥企過分追逐高利潤等漏洞，致使這項創新舉措容易淪為部分群體創收渠道，難以真正降低藥價。因此業內對規范藥房托管、堵住尋租漏洞的呼聲一直不斷。

　　華中科技大學公共管理學院教授王國華說，醫衛和紀檢等主管部門應加強對醫院藥房托管的全程監管，逐步增加藥品價格、銷售收入、藥房財務等項目的透明度，重點監督藥房托管的招投標、管理費、藥款結算等環節，從嚴查處涉及藥房托管的醫療系統貪腐案件。

　　解決藥價虛高，根子還在“醫藥分開”：要讓醫生有醫生的獨立價值，讓藥品有藥品的合理價格，而不能讓醫生的價值附著在藥品上。廣東省衛計委巡視員廖新波表示，解決藥價“虛火”，就需要解決政府投入問題。應該進一步深化公立醫院改革，完善公立醫院補償機制，通過合理的財政支出來補貼醫院經費，體現醫生的價值，將“醫藥分開”盡快落到實處。(新華社“新華視點”記者 李勁峰、徐海波)