北京新發(fā)地新冠肺炎疫情發(fā)生以來，已經(jīng)有一些患者陸續(xù)康復(fù)出院。很多人關(guān)心，新冠肺炎患者康復(fù)后與得病前相比，身體會(huì)發(fā)生哪些變化？康復(fù)后會(huì)不會(huì)留下肺部纖維化、味覺和嗅覺功能減退、股骨頭壞死等后遺癥？治療新冠肺炎的藥物對(duì)人體有沒有副作用？今天我們就來跟大家聊一聊新冠肺炎患者病愈后的這些問題。

大部分患者沒有肺部實(shí)變

之所以被稱為新冠肺炎，是因?yàn)樾鹿诓《緦?duì)人體肺部的影響最大。新冠病毒通過結(jié)合ACEⅡ分子來敲開人體大門。ACEⅡ分子在人體內(nèi)部廣泛存在，在肺部組織和小腸組織最豐富，因此肺臟是最主要的受累器官之一。

新冠肺炎會(huì)對(duì)肺部造成哪些損傷呢？在損傷早期，肺部會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，病變主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管，影響人體氧氣和二氧化碳的交換。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、憋氣等癥狀。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肺部滲出增多，滲出增多是一種肺泡的應(yīng)激性反應(yīng)，滲出多轉(zhuǎn)化為痰液，患者表現(xiàn)為咳痰。大量的黏液痰栓會(huì)造成肺臟實(shí)變，引發(fā)出血。滲出物被周圍組織吸收的過程以及炎癥修復(fù)過程會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化逐漸形成。此時(shí)沒有實(shí)變的肺泡代償性地過度通氣，又會(huì)造成肺泡隔斷斷裂，加劇肺間質(zhì)纖維化。

不過，大家不必過度擔(dān)心。此輪新冠肺炎確診病例以輕型和普通型為多，輕型和普通型病例是不會(huì)出現(xiàn)肺臟實(shí)變的。大部分新冠肺炎病人在一兩周內(nèi)就能夠康復(fù)。部分重型或危重型患者恢復(fù)的時(shí)間可能會(huì)相對(duì)延長，不過目前觀察到的重型和危重型患者出院后肺纖維化一部分是可逆的，而遠(yuǎn)期遺留肺功能的改變還需要長期觀察。

嗅覺味覺喪失短期內(nèi)多可緩解

前面說的ACEⅡ分子在人體廣泛存在，它幾乎存在于所有的器官的內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞上。因此新冠肺炎的癥狀不僅局限于呼吸系統(tǒng)，它還可能造成消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟和皮膚等的改變。近一段時(shí)間，關(guān)于新冠病毒感染后造成味覺和嗅覺喪失的情況受到人們的關(guān)注，一些名人如英國的查爾斯王子、美國NBA球星戈貝爾都表示感染新冠病毒后出現(xiàn)了嗅覺和味覺的缺失。北京地壇醫(yī)院副院長吳國安在6月24日的北京市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上介紹，6月11日北京新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生后，在地壇醫(yī)院收治的256例確診病例中，有嗅覺改變的33人，發(fā)生率為13%；有味覺改變的21人，發(fā)生率為8%。這一比例遠(yuǎn)低于歐美一些國家報(bào)道的70%病例出現(xiàn)嗅覺喪失的比例。因?yàn)轫n國有媒體報(bào)道，該國出現(xiàn)味覺和嗅覺喪失的比例也僅在15%左右，所以初步猜測，這可能跟人種有關(guān)，不過其中原因還有待進(jìn)一步研究。

其實(shí)，味覺和嗅覺喪失在上呼吸道感染中非常常見，比如我們患普通感冒后就會(huì)出現(xiàn)食不知味、聞不見味兒的情況。這是由于上呼吸道感染后，鼻塞或鼻腔黏膜充血，引起嗅覺及味覺的敏感性下降所致。大多數(shù)感冒都是急性起病，所以感冒康復(fù)后味覺和嗅覺很快就會(huì)恢復(fù)。但是一些慢性鼻炎患者，長期的炎癥刺激導(dǎo)致嗅神經(jīng)的不可逆損傷，就會(huì)出現(xiàn)嗅覺消失的情況。相較于一般病毒感染，新冠病毒感染的時(shí)間長，而且病毒有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，這就會(huì)出現(xiàn)一些新冠肺炎患者描述的康復(fù)后仍遺留嗅覺和味覺缺失的情況。但《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一篇文章稱，90%的味覺和嗅覺喪失的新冠肺炎患者在病后幾周內(nèi)得到緩解。味覺和嗅覺喪失作為新冠肺炎的一項(xiàng)臨床癥狀，正在被人們逐漸認(rèn)識(shí)。

一般不會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死等問題

疫情初期，在武漢出現(xiàn)了很多重型和危重型的病例。新聞報(bào)道了武漢中心醫(yī)院感染新冠肺炎的易凡和胡衛(wèi)鋒兩位醫(yī)生出現(xiàn)了皮膚變黑的情況，最終，胡衛(wèi)鋒醫(yī)生經(jīng)搶救無效不幸離世。人們在向這些白衣天使致敬的同時(shí)，也開始關(guān)注新冠肺炎治療藥物的副作用問題。

患者在治療過程中之所以變黑臉，是因?yàn)樾鹿诜窝孜Ｖ匦筒±姆闻K損傷非常嚴(yán)重，患者在病毒性肺炎的基礎(chǔ)上繼發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌感染，此時(shí)就會(huì)用到大量的抗生素和抗真菌類藥物。其中一些藥物會(huì)引起皮膚色素沉著，出現(xiàn)大家看到的“黑臉醫(yī)生”的情況。但是，藥物造成的色素沉著會(huì)隨著停用藥物而逐漸消退，易凡醫(yī)生痊愈出院回家后皮膚就逐漸恢復(fù)正常了。

提到新冠肺炎患者的后遺癥，大家還會(huì)聯(lián)想到2003年部分SARS康復(fù)患者由于應(yīng)用了大劑量激素而出現(xiàn)的股骨頭壞死病。事實(shí)上，經(jīng)過17年科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平和醫(yī)療資源較2003年已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。當(dāng)年治療“非典”患者的低氧血癥時(shí)，一旦呼吸機(jī)難以改善病情，只能用大劑量的激素控制炎癥反應(yīng)。而今天，我們有了更多的手段，比如可以使用“ECMO”直接替代肺臟的氧合功能。而且從第一版《新冠肺炎診療方案》起，我們就把糖皮質(zhì)激素的使用劑量和療程進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，對(duì)于病情進(jìn)展迅速、炎癥反應(yīng)過度激活的患者，激素的使用時(shí)間被限定在3-5天，最多不超過10天，因此一般不會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重后遺癥。

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出院后多喝水勤洗澡

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎患者出院標(biāo)準(zhǔn)，體溫恢復(fù)正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，間隔24小時(shí)以上的連續(xù)2次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本新冠病毒核酸檢測陰性人員，就可以出院了。但是由于新冠病毒十分狡猾，為了避免出現(xiàn)“病毒復(fù)陽”引發(fā)的傳染隱患，以及保護(hù)剛剛康復(fù)的患者免受其他病原感染，新冠肺炎患者治愈出院后仍然要集中隔離14天。隔離結(jié)束后要做好個(gè)人防護(hù)，勤洗手，常通風(fēng)。出院后2周、4周進(jìn)行復(fù)診。康復(fù)患者要注意保持積極樂觀的生活態(tài)度，做到在心理上復(fù)原。精神上的復(fù)原是提高新冠肺炎患者生活質(zhì)量的重要部分，消極的精神因素會(huì)極大地削弱機(jī)體的免疫功能，影響機(jī)體康復(fù)。保持愉快的情緒對(duì)患者的康復(fù)十分有利。

此外，患者出院后要注意肺部的保養(yǎng)。養(yǎng)肺最簡單的辦法是積極補(bǔ)充水分。如果空氣過于干燥可將熱水倒入杯中，用鼻子對(duì)著茶杯吸入水蒸氣。還要勤洗澡，因?yàn)槠っ珵榉蔚钠琳希e燥最易傷皮毛，進(jìn)而傷肺，而洗浴有利于血液循環(huán)，可使肺與皮膚氣血流暢。康復(fù)患者還要保持健康的生活方式。比如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多做做八段錦、廣播體操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。膳食方面，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，適當(dāng)增加新鮮水果蔬菜的攝入，逐步恢復(fù)到正常的飲食狀態(tài)。如果有條件，還可以適當(dāng)吸氧。

（作者：北京佑安醫(yī)院感染科醫(yī)師）