“除了換藥，一天來兩次，一次兩句話‘體溫正常嗎’‘有事按鈴’。”10月24日，在沈陽市一家專科醫院的呼吸內科病房，一位肺炎患者家屬張碩抱怨說。

他不知道，白班的責任護士李麗麗一個人負責6位患者，當天除了打針發藥，巡房觀察患者病情及輸液情況，還寫了護理記錄，備血、采血。新收兩位患者，護送一位重癥患者外出檢查，忙到下班時連口水都沒喝上。

截至2018年底，全國注冊護士共有400余萬人。據《中國護士群體發展現狀調查報告》顯示，94.1%的調查對象認為，護士工作內容中占比最高的是打針發藥，而對護士的具體工作并不了解。很多患者及家屬甚至覺得高價請的護工已經替代了護士的工作。這是為何？

“你照顧不好病人，為啥不請護工”

10月21日，張碩的母親突然呼吸困難，有輕度脫水癥狀。9點送到醫院救治后，確診為肺炎。護士囑咐了如何辦理手續、一天輸液幾次、吃幾次藥后便“消失”了。一問護工價格，最便宜的也要一天200元。張碩只能請7天年假護理母親，沒有護理經驗的她焦頭爛額，面對呼吸不暢的母親，病床抬高角度多少合適，如何幫助清理呼吸道分泌物，咳嗽時可不可以拍后背，是否需要24小時吸氧，氧氣量可否調節。張碩每天帶著10多個疑問“按鈴”求助護士。最終雙方情緒爆發，吵了起來。

“你照顧不好病人，為啥不請個護工？”“我花錢請護工，那護士干啥？”李麗麗認為，張碩求助的問題多是生活護理方面的內容，這不在她的工作職責內。如果時間允許，她很愿意細致地指導張碩如何護理，可還有重癥患者正等著她護送去檢查。張碩則認為，住院繳費項目中包含了“護理費”，護士應當執行醫囑、為病人做好基礎護理和專科護理，矛盾由此而生。

2008年施行的《護士條例》指出，護士是指經執業注冊取得護士執業證書，從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。1978年，原衛生部《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定，醫療衛生機構病床與護士的配備比例不得低于1∶0.4。然而，41年過去，三級醫院普通病房的床護比仍是一個難以落實的“參考標準”。

現實中，許多面臨張碩同樣窘境的患者及家屬選擇雇傭護工。然而，護工行業從業者良莠不齊，難以達到護士專業水準。“我看著呼吸還行，就給拔了。”去年12月，該醫院護士換班后巡房時發現，一位術后昏迷病人氣管插管上沒插著呼吸機插管，也沒有氧氣管或濕化管。護士立即以最快速度給患者連接上呼吸機，如果患者的血氧飽和度不達標，會有生命危險。事后發現原來是護工私自拔掉，理由是她看著患者呼吸還行，而這個護工已經干了3年。

沈陽某三甲醫院病房護士長姜艷告訴記者，護工替代不了護士。醫學護理不僅僅是打針發藥，還包括護理處方、康復指導、心理疏導等。在臨床實踐中，護士還扮演著重癥監護、感染控制、突發急救等角色，而護工只是生活的照顧者。“前者要求消毒滅菌，而后者由于工作性質不可避免接觸細菌。任何醫院都不會讓一個人給病人倒完大小便再去打針，所以護工和護士不能替代彼此。”

無陪護病房推行難

針對護工價高百姓負擔不起、醫療糾紛頻出等問題，2010年，國家出臺《優質護理服務標準(試行)》，要求三級醫院全面推進優質護理服務。旨在“不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，明顯降低陪護率”，減輕住院患者的護理支出和家屬的負擔。然而，這種“無陪護病房”推行難度不小。

“干的和護工一樣多，收入卻差一倍。”王博曾是沈陽一家二甲醫院急診科男護士。工作第一年每月1600元，第三年漲到每月3000元。與之相比，只接受過簡單培訓的護工干滿3年每月能掙6000元。“好歹我也是正經大學的本科畢業生，連房子都買不起。”護理部主任陳婉君告訴記者，該醫院共有護士107名，平均一個護士照顧6個患者，去年招了20個護理專業的大學生，走了10人，每年流失率在10%。

《中國護士群體發展現狀調查報告》顯示，77.5%的護士月收入低于5000元，37.6%低于3000元。

該醫院曾研究推行‘優質護理’，要求每位患者入院后都有‘管床護士’全程負責，從每天三次巡視、觀察患者情況，到患者的心理、健康教育。甚至如果患者及家屬不愿請護工，喂飯、翻身、擦身等生活護理護士也要協助。“這無疑讓工作量翻倍，而工資沒變化。”王博說。最終，遭到醫院護士全員反對，只能在特護病房推行。

醫院“重醫療、輕護理”的觀念盛行也傷了護士們的心。“聘護士是賠錢不賺錢，既不能像專家那樣吸引患者看病，也不能像普通醫師‘開方’帶來效益。很多醫院把護士當作服務性人員，也是‘減員增效’的首選。”陳婉君說。

護工是在醫院里，受雇于患者或家屬，協助護士對患者進行日常護理和幫助的工作人員。在護士人手不足的情況下，迫使患者及家屬雇傭護工成了必然。

為何技能水平比護士差，卻賺的比護士多？陳婉君解釋說：“護工大部分要24小時貼身看護，勞動強度大，沒人愿意干，市場調節下價格要高。護士崗位是編制內的，護理費多年沒長，工資漲幅緩慢。還有部分‘合同護士’，更是工資很低。因此，反差凸顯。”

雙管齊下才能見效

“調整護理費勢在必行。”姜艷認為，護理費設置的不合理是問題的根源。當下醫療資源政府投入不足，醫院經營只能勉強維持，很難給護士漲工資。這就造成護士人手緊缺、優質護理難推廣、護工管理混亂等問題，因此，調整護理費勢在必行。

“調整不是隨意增長、平均增長，而要考慮百姓負擔和艱苦崗位。”姜艷說。她建議，將調整的部分護理費納入醫保，政府減輕患者及家屬的護理經濟負擔。同時，有關部門根據不同崗位的護士科學測算出護理費價格，分階段合理調整。

激勵機制同樣重要。王博認為，各級醫院應建立起工作量、勞動強度、技術和風險程度與收入、晉升等收益成正比的激勵機制，勞動價值和報酬相匹配的分配機制。

在護士不足的情況下，加強護工行業監管、護工技能水平提升是現在解決問題的關鍵。沈陽市娘子軍家政服務公司產業集團董事長姜艷鳳建議，政府分類、分階段培養護工，區別出專業護工和普通護工。對照料患者日常起居的普通護工，只需判斷潛在風險，并及時向醫療護理人員求助即可的，民政部門可給予培訓補貼。對醫療護理人員需要經過專業的技能培訓的，通過繼續教育和高職院校，提高醫護水平。