意在促進護理人才資源流通的《廣東省衛生計生委 廣東省中醫藥局關于護士區域注冊的管理辦法》（以下簡稱《辦法》）2018年5月1日開始實施。相對于“醫生多點執業”政策引發的熱度，“護士多點執業”似乎有些冷清。有業內人士指出，護士多點執業，將有助于緩解老齡化社會帶來的醫療護理資源緊缺現狀。不過，護士多點執業能否如醫生多點執業一樣快速落地開花？業內人士有不同看法。南方日報記者采訪發現，雖然這一政策在護士群體中受到關注，但不少三甲醫院護士直言“落地困難”。

護士多點執業 利好護士發展

廣東省關于“護士多點執業”的政策早在今年3月19日已經頒發，按照上述《辦法》，護士多機構執業實行網絡平臺備案，自2018年5月1日開始實施，有效期5年。《辦法》特別指出，“護士的延續注冊、職稱晉升及其他技術準入等事項繼續由主要執業機構負責申報。主要執業機構可通過實行靈活的排班模式，建立護士崗位管理等方式支持護士多機構執業。不得因護士多機構執業影響其勞動保障、職稱晉升、學術任職和科研立項等合法權益。”

事實上，早在2015年，廣東省衛計委就發布《廣東省持續改善護理服務重點工作方案》，方案中提到逐步實行區域內護士執業注冊，并鼓勵有條件地區探索護士多點執業、護士在養老院護理院巡診或兼職等嘗試。而北京市早在2017年就發布了《關于實施護士區域注冊的通知》，宣布從2017年8月1日開始實施“護士多點執業”。

“我們很關注這一政策。”廣東省中醫院麻醉科大科護士長鄧華梅告訴記者，多點執業為護士提供了雙向選擇機會，也有利于讓老百姓享受到護士行業在健康管理和預防保健方面的優勢資源。鄧華梅指出，美國醫學研究所(institute of medicine)2010年發布的一份關于護理未來的研究報告，提出護士將成為引領衛生行業降耗提效促進健康保健事業的最重要的力量。“在美國，護士可以獨立執業，開診所，有處方權，醫院的運營主要是護士在做，護士運營管理醫院，護士管理病人，醫生則成為高級的權威專家，提供重要的診斷治療的決策。”鄧華梅認為，廣東護士多點執業政策實施，將有利于推動護士向更為積極、獨立方向轉型，為社會提供專業化服務。

缺口500萬 三甲醫院護士流失率大

據國家衛生計生委公布的最新數據顯示，截至2016年底，我國注冊護士總數為350.7萬。就廣東來說，截至2016年底，廣東省注冊護士總數達28.4萬人，占全國注冊護士總量的8.1%，全省每千常住人口護士數2.58人，高于全國2.54的平均水平，全省醫療衛生機構醫護比為1:1.16。

不過，與歐美發達國家相比這一差距巨大。根據世衛組織統計，全球人均擁有護士數量最多的挪威，每千人擁有護士數量達17.27人，歐盟制定的基本標準為8人以上，美國和日本分別為9.8人和11.49人。

“護士多點執業比醫生多點執業更為重要。”廣東省家庭醫生協會常務副會長吳育雄認為，中國不缺醫生，缺的只是好醫生，醫生多點執業可以把優質醫療資源重新分配，讓專家能為基層醫療服務。“但我國護士靜態缺口就達到500萬，醫護比長期在1:1附近，護士資源非常缺乏。”吳育雄告訴記者，目前護士的離職率也很高。據悉，2014年，國家衛計委的一項調查顯示，全國三級醫院的護士流失率平均為5.8%，在上海、廣東等發達地區則經常有8%—10%的流失率。部分醫院三年護理人員總流失率高達20%。“護士多點執業，可以盤活護理資源，讓現有護理資源得到更好應用，比醫生多點執業更有意義。”

不過，護士多點執業落地也有多處掣肘。廣州海珠區一家大型三甲醫院資深護士李琳（化名）認為，就目前國內醫院醫護比、床護比情況，以及社會大眾對護士的認可程度、護士隊伍對職業認同感、成就感偏低等因素影響，開展多點執業存在一定的困難，或者短時間內無法全面鋪開。“國內護士承擔了太多的業務或者其他工作壓力，就三級甲等醫院護理人員工作量而言，普通護士往往被困在繁雜工作里，加上醫院從不間斷的各種學習、培訓、考核與迎（應）接（付）各種大小檢查，壓力普遍過大，工作負荷已超標，一定程度上從精力上時間上限制了普通護士多點執業的可行性。”

這位資深護士也指出，護士多點執業更多的給專科護士、管理層護士一定的機會施展才華，目前專科護士是一種趨勢，使護理人員在某個學科領域可能做出一些成績，技術含量大，解決疑難問題能力強，成就了多點執業的可能性。

丁香園曾發布一份2015年中國醫務人員薪酬調查報告，參與的1532名護士年均報告收入是6.3萬元，一半護士沒有年終獎，70%護士對收入感到不滿。但同時，受訪護士的平均工作時間約為9小時，10%的護士每天工作10小時以上，87%的護士表示薪酬與勞動強度完全不符。

天愛兒科診所總經理何遠強的看法也部分印證了目前三甲醫院護士的現狀。何遠強告訴記者，目前天愛兒科診所的護士均為全職，基本來自大醫院。“最近新開分店正在招聘護士，面試和招聘比達到10比1。”何遠強認為，一方面，部分三甲醫院目前采用勞務派遣形式招聘，護士并不能享受太多體制內福利和優勢，因此民營診所對護士而言有很大的吸引力。“雖然薪酬上可能差別不大，但沒有夜班和倒班，體力上會輕松很多。而且對于初創期的公司來說，護士發展的空間也會更大一些。”

對此，鄧華梅也承認，目前大部分三甲醫院護士超負荷運轉，可以用“疲于奔命”來形容，多點執業政策雖好，落地仍需要一個過程。

老齡化社會 居家養老急缺護理

最新統計顯示，中國60歲以上人口已經超過2.4億，占比達到17.3%。業內人士認，隨著老齡化加劇，居家護理服務需求大漲，護士多點執業，將有利于盤活養老醫療資源。

對于這一點，養老機構深有體會。廣州東湖西孝慈軒養老院院長蘇丹告訴記者，一位88歲的老人住進養老院時插著胃管以鼻飼進食，每2-3周要更換一次胃管，痛苦不堪。該養老院護理部主任李敏憑借在三甲醫院工作38年的臨床經驗，為老人提供口腔護理操、吞咽能力評估訓練等專業服務，成功讓老人拔掉插了8個月的胃管，在住進養老院5天后就能自己拿起勺子慢慢吃飯。“家屬感激不盡，特意為此寫來感謝信。”

吳育雄也告訴記者，2015年上線的U護平臺，目前在廣州有接近2000名護士名在平臺注冊提供居家護理服務，主要來自離職、退休或一些基層醫療機構。“病人有需求，平臺就為他分配一家就近的社區醫療服務中心或診所，建立家庭病床關系，由診所提供護士上門服務。”吳育雄介紹，U護平臺目前已經在北上廣等多城市落地，僅廣州地區一年就有幾千單服務。“尤其是實施按病種付費后，不少術后病人出院后仍需要專業的康復護理，現在不少大醫院也在跟我們合作，從我們平臺上雇傭護士，或是轉介病人。”（記者 嚴慧芳）