近日，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所和新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委主辦，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院承辦，輝瑞普強支持的“縣在起航”縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設項目第20場醫(yī)院管理培訓，在新疆維吾爾自治區(qū)石河子市舉行。此次培訓主題為醫(yī)院質量追蹤方法解讀，來自新疆、陜西、四川、甘肅、青海、貴州、重慶、寧夏、云南等9個省、市、自治區(qū)的133家醫(yī)院的170多位縣級醫(yī)院管理者參加了培訓。

上下聯(lián)動激發(fā)持續(xù)改進積極性

在培訓班上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評審評價研究部主任陳曉紅表示，公立醫(yī)院要應用科學的管理手段，從以往的經(jīng)驗管理向科學管理轉變，推動醫(yī)療質量持續(xù)改進。

陳曉紅在與基層醫(yī)院的長期接觸過程中，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)問題，但是缺乏有效的“解題思路”，面對問題不知如何改進。“醫(yī)院不論級別，圍繞著安全、質量、服務、效率都存在著不同層面的問題。解決這些問題要運用現(xiàn)代的、科學的管理思維和工具，要有明確的管理標準，不能依賴經(jīng)驗處理。”

陳曉紅介紹，在傳統(tǒng)的管理模式中，醫(yī)院管理者、監(jiān)督者與各臨床、醫(yī)技科室之間往往會形成“對立”關系，出現(xiàn)問題的科室或者個人會受到批評和處罰，但改進效果通常不佳，類似的問題可能會反復出現(xiàn)。為了解決這一狀況，陳曉紅表示，要形成以問題為導向的意識，動員全體醫(yī)護、工作人員，共同樹立解決問題的思維方式，尋找解決問題的具體路徑，上下聯(lián)動參與到各項質量改進項目中。

陳曉紅對湖北省漢川市人民醫(yī)院全員參與醫(yī)院管理的積極性贊嘆不已。她說，比如危化品管理。過去，是醫(yī)院總務科管理。現(xiàn)在，他們成立了一個危化品項目管理小組。全院有多少個部門有危化品？這么多部門都有哪一種危化品？而這些部門的危化品管理，是不是合格，是不是到位，是不是符合國家規(guī)定？都由這個小組專門負責，全院的危化品管理就非常規(guī)范了。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久在培訓班上表示，這次教的是追蹤學方法，這種方法比較適合現(xiàn)在醫(yī)院評審，它會把一條線索系統(tǒng)地去梳理，去檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的問題。這個追蹤學方法跟醫(yī)院的醫(yī)療診斷差不多，比如說診斷一個病，一個病人的情況都是用系統(tǒng)追蹤方法去診斷的。那為什么有一些醫(yī)院院長總是抓不到要害呢？就是不懂得技術的發(fā)展和更新的系統(tǒng)學方法。抓住一件事去把它追蹤開來，給它查透了，是很關鍵的，會發(fā)現(xiàn)問題，然后去改進。只要從一點一滴做起，我們的醫(yī)院就會變成轄區(qū)內為人民服務的最優(yōu)秀的醫(yī)院。

質量管理是提升醫(yī)院服務能力的抓手

參加本次培訓的新疆維吾爾自治區(qū)鄯善縣人民醫(yī)院副院長陳寶明表示，質量管理是每個醫(yī)院的命脈，決定醫(yī)院的發(fā)展和未來。醫(yī)院管理的核心就是質量管理，醫(yī)院運行得好不好，百姓滿意不滿意，關鍵在質量管理。安全管理、醫(yī)療管理、服務管理，所有政府、職工、群眾的需求和要求，都要通過質量管理來實現(xiàn)。醫(yī)院質量管理是提升醫(yī)院綜合服務能力、滿足群眾健康需求的抓手和路徑，是長期工程。管理重在落實，要在不斷反復的評價整改追蹤中，取得進步和完善。

此外，陳寶明認為，隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，要用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度來推進公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)生的工作積極性，不斷提高醫(yī)療服務水平，讓患者滿意。在他看來，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要用科學的方式去“管人”“理事”。在西部一些地區(qū)，醫(yī)院的管理知識相對匱乏，很多醫(yī)院都是靠經(jīng)驗去管理。管理人員應該職業(yè)化，接受長期、系統(tǒng)的培養(yǎng)，能熟練運用現(xiàn)代管理理念和工具，推動醫(yī)院實現(xiàn)科學化、規(guī)范化、精準化的管理。

陳曉紅說，“縣在起航”項目自2015年啟動以來已連續(xù)開展4年，對加強國家部分縣級公立醫(yī)院的人才梯隊、技術體系及重點專科建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理的科學化和精細化，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務能力等方面取得了很好的效果。“縣在起航”醫(yī)院管理培訓班的目的，就是通過系統(tǒng)性地輔導，為各縣級醫(yī)院提供可學習、可效仿、可實踐的真實案例，幫助縣級醫(yī)院的管理者提升管理意識和管理水平，提高縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。

多維度提升專業(yè)技能實現(xiàn)“大病不出縣”

“縣在起航”項目于2015年啟動，在全國分區(qū)域分模塊同步開展。經(jīng)過4年實踐，該項目第一周期共覆蓋全國1405個縣、1943所縣級醫(yī)院，其中覆蓋398個貧困縣，占全國貧困縣總數(shù)的47.83%；覆蓋489家縣級公立醫(yī)院，占全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第一階段500家縣醫(yī)院的97.8%；至今已培訓縣醫(yī)院院長3310人，專科骨干醫(yī)生3400人，遠程培訓近萬人，完成心內科、神經(jīng)內科、呼吸內科、重癥醫(yī)學科等重點學科4本教材的編寫。

在完成第一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力的基礎上，2019年“縣在起航”第二周期開啟。據(jù)陳曉紅介紹，“新三年計劃”調整為5個主要板塊：

醫(yī)院管理培訓。通過培訓和實際交流，全面提升縣級醫(yī)院質量管理水平，使縣級醫(yī)院管理從經(jīng)驗管理走向科學管理。

醫(yī)院質量提升輔導。依據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的醫(yī)院相關評價工作標準及實施細則，系統(tǒng)“診斷”醫(yī)院質量管理中存在的問題，為醫(yī)院提供個性化的質量管理改進方案，幫助縣級醫(yī)院不斷改進服務質量。

千人計劃。搭建基層醫(yī)院與核心醫(yī)院之間的學習平臺，帶領縣級醫(yī)院醫(yī)生到大醫(yī)院進行短期交流學習，切實提高實際操作與醫(yī)療技術水平。

最后一公里。搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院的學術平臺，提高鄉(xiāng)醫(yī)實際操作與醫(yī)療技術水平，切實幫助醫(yī)共體建設。

教材編寫。編寫適應縣級醫(yī)院需求的管理培訓教材，進而幫助提高縣級管理人員的能力。

“新周期將更加聚焦基層地區(qū)，下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，落實分級診療及醫(yī)共體建設。”陳曉紅說，希望通過下一個3年的努力，縣域醫(yī)療服務能力可以在綜合診療水平、學科建設、骨干醫(yī)師培養(yǎng)等方面取得更大限度提高。