中日醫院呼吸中心主任醫師 張曉雷

古語說，春眠不覺曉。每到初春時分，天氣漸暖，人會感到困倦疲乏、頭昏欲睡，就是春困。春天隨著氣溫的升高，人體毛孔、汗腺、血管舒張，皮膚血液循環也旺盛起來，同時機體的新陳代謝加快，大腦的血供和氧供相對減少，使大腦受到某種抑制，因而人們就會感到困倦思睡。因此春困是人體對季節變換的一種適應性反應，屬于生理現象，通過調整飲食、作息即可糾正。

但是，如果是長期睡不夠、睡不醒，在會議等公共場合、駕車甚至說話、吃飯時，都會出現不可抑制的睡眠發作，對這些 “不同尋常的困”就不能掉以輕心了，因為這很可能是患上了白日過度嗜睡病。

白日過度嗜睡原因多

白日過度嗜睡表現為難以在白天適當的時間維持覺醒或警覺，是一種過度的白天睡眠或睡眠發作，最常發生在不活動或單調、重復性活動階段，通常伴有疲勞、乏力和精力不足。當白天睡眠導致患者主觀訴苦或影響功能時即被定義為白日過度嗜睡。美國睡眠醫學會將白日過度嗜睡定義為無法在日間主要清醒期間保持覺醒和警覺，并且幾乎每日都會在無意間或在不適當的時間睡覺，持續至少3個月。

人群流行病學顯示，白日過度嗜睡見于10%~25%的一般人群。白日過度嗜睡的最大危害是失眠和吸煙，其他還包括焦慮、抑郁、軀體癥狀、打鼾和肥胖。重視白天過度嗜睡非常重要，因為其提示潛在的睡眠障礙或其他疾病的存在。造成白日過度嗜睡的原因很多，在同一個體中可能有多個因素參與，常見的原因主要有下面幾個。

1. 睡眠不足。睡眠不足可以是自我強加的，或受社會心理行為因素影響；也可由潛在疾病如焦慮、抑郁、軀體疾病或疼痛干擾正常的睡眠。

2. 睡眠障礙。睡眠障礙性疾病是引起白日過度嗜睡最主要的原因，常見的疾病包括：

睡眠呼吸障礙：以睡眠呼吸暫停綜合征最為常見，表現為在睡眠過程中上氣道完全或部分阻塞和/或中樞性呼吸抑制，以睡眠中反復發生的伴或不伴有鼾聲的呼吸變淺或暫停，及日間嗜睡、疲乏等主要癥狀為特征的一種常見的疾病。

晝夜節律性睡眠障礙：是由于睡眠—覺醒周期與人體的24小時生物節律失調所致的一類睡眠疾病。它以失眠和(或)白天過度嗜睡、影響生活質量為主要臨床表現。

睡眠相關的運動障礙：如不安腿綜合征。不安腿綜合征系指小腿深部于休息時出現難以忍受的不適，迫使患者不停地移動下肢或下地行走方可緩解，嚴重時上肢或白日也可出現上述癥狀，導致患者嚴重的睡眠障礙和白日過度嗜睡。

發作性睡?。菏且环N原因不明的慢性睡眠障礙，以白天有不可抗拒的短暫睡眠發作為特點，多于兒童或青年期起病，常伴有情緒激動時猝倒發作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等癥狀。

青少年周期性嗜睡貪食癥：為一種原因不明少見的發作性疾病，表現為周期性發作性睡眠過多，可持續數天至1周，少數可達數周。伴有善饑多食，食量5倍于常人，每年可發作3~4次。起病多在10~20歲，男性較多，成人后可自愈。

特發性嗜睡癥：表現為入睡后持續時間較長，日夜睡眠時間均明顯增加，睡眠程度深，覺醒困難，無其他伴發疾病和癥狀。

3. 軀體疾病。某些神經系統疾病、遺傳性疾病及甲狀腺功能減退癥、肥胖、肝性腦病等也可引起白日過度嗜睡。

4. 精神障礙。某些精神情感障礙，如焦慮、抑郁也可引起夜間睡眠過多、日間嗜睡。

5. 藥物及物質濫用。多種藥物都可引起或促進白日過度嗜睡的發生。常見的致病藥物包括苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類鎮靜劑、抗組胺藥、抗癲癇藥、阿片類鎮痛藥、鎮靜性抗抑郁藥以及抗精神病藥。此外酒精、麻醉劑濫用，以及興奮劑戒斷也可引起白日嗜睡。

白日過度嗜睡可以診斷評估

Epworth嗜睡量表：這是一種僅一頁的調查問卷，用于詢問調查對象以評估他們近期在8種不同情境下打瞌睡或睡著的可能性?？偡?4分，超過10分被視為不正常，支持白日過度嗜睡的診斷。

睡眠日記：通常要求完成為期1周或2周的每日睡眠日記。睡眠日記應記錄睡眠時間、睡眠問題和主觀睡眠質量，讓臨床醫生通過回顧日記信息來診斷和評估治療效果。

體動記錄儀：通過腕表式的記錄儀，記錄肢體活動和休息—運動周期，從而判斷睡眠—覺醒周期。

多導聯睡眠監測：通過在睡眠過程中記錄腦電、心電、呼吸、血氧等多項生理指標、客觀評估睡眠結構、睡眠質量，以及發現異常睡眠呼吸事件、心臟事件、腦電活動及體動事件，是多種睡眠相關疾病的重要診斷手段。

當出現明顯的白日思睡癥狀，不能通過生活習慣、行為方式調整；或同時合并有心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等代謝性疾病、焦慮抑郁等情感障礙及認知功能異常時，應及時就診于?？扑哚t生，選擇合適的篩查和評估工具，以明確診斷，及早干預治療，以免出現更為嚴重的無法恢復的機體重要臟器功能損傷。

目前，中日醫院呼吸中心睡眠障礙診療室，開設有睡眠病房和睡眠專業門診，除根據患者需求，常規開展不同級別的睡眠監測、人工壓力滴定外，還開展多次小睡潛伏試驗、無創二氧化碳監測、無創血壓實時監測、陰莖勃起功能監測等。