近日，被稱為“共享醫(yī)院”的Medical Mall（醫(yī)療商場）火到燙手，很多問號(hào)也不斷被拋出：Medical Mall會(huì)不會(huì)是曇花一現(xiàn)？未來該如何持續(xù)？

政策上有突破

據(jù)介紹，在浙江省杭州市，政策上的突破為Medical Mall的出現(xiàn)提供了生存土壤。該省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策放開很徹底，省內(nèi)不限制醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，注冊一地后，全省通用；Medical Mall突破了配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)可共享的一些設(shè)施設(shè)備的配置不做硬性要求，相關(guān)合同協(xié)議可作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記有關(guān)診療科目的依據(jù)；Medical Mall的全程健康醫(yī)療門診可試點(diǎn)開展二級(jí)及以下日間手術(shù)。

不過，對(duì)“新型醫(yī)院形態(tài)”“打破醫(yī)院等級(jí)”等提法，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭并不贊同。他解釋說：“Medical Mall并不是獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，只是一個(gè)平臺(tái)，將一些具有獨(dú)立法人資質(zhì)的診所在同一建筑體內(nèi)集聚。這種集合體也不是醫(yī)院形態(tài)，因?yàn)榛静辉O(shè)病床。”在他看來，此種模式的初衷特別樸素，就是提高資源利用效率、降低成本、減少資源浪費(fèi)，降低社會(huì)資本辦醫(yī)在硬件、管理等方面的投入。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)說，把共享推向風(fēng)口的關(guān)鍵性政策，要屬今年新修訂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則。“支持舉辦獨(dú)立第三方的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)結(jié)構(gòu)，為共享醫(yī)療提供了清晰的政策指向。”

利益機(jī)制在哪里

分享投資管理合伙人管濤說，大部分Medical Mall盈利是依靠租賃，小部分則是自建自用。美國大部分Medical Mall是由大醫(yī)院、醫(yī)生團(tuán)體或政府投資建立的。亞洲地區(qū)的Medical Mall大部分是由房地產(chǎn)商、投資機(jī)構(gòu)或信托公司組成。香港私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭核心是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，占全香港門診服務(wù)量的70%左右。因此，香港的門診零售化是非常有效的發(fā)展模式，選擇商場這一客流較為集中的地區(qū)，也是獲客的有效手段和品牌推廣的方法。

第三方服務(wù)的出現(xiàn)加速了Medical Mall的發(fā)展，杭州醫(yī)療商城的投資方之一正是致力于第三方檢驗(yàn)服務(wù)的迪安診斷。國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前，我國區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、區(qū)域病理診斷中心、血液透析中心和安寧療護(hù)中心等，除小部分是二級(jí)以上醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放的外，大部分由社會(huì)力量舉辦，未來的發(fā)展方向是連鎖化、集團(tuán)化、成規(guī)模、上檔次的提供第三方服務(wù)。“據(jù)我們了解，社會(huì)力量在這些領(lǐng)域投資的意愿很強(qiáng)烈。”該負(fù)責(zé)人說。

新解百集團(tuán)董事長童民強(qiáng)表示，從零售服務(wù)業(yè)的客戶入口端開始，把零售、醫(yī)療、健康、體育運(yùn)動(dòng)、娛樂等社會(huì)服務(wù)連接起來做成一個(gè)生態(tài)圈，可能是今后發(fā)展的必由之路。

還有諸多難題需要回答

“總體看好，但還需要持續(xù)的市場培育。”管濤對(duì)于Medical Mall的前景如此評(píng)說。

他歷數(shù)了Medical Mall給各方帶來的挑戰(zhàn)：對(duì)醫(yī)生來講，面臨的競爭會(huì)更加激烈，品牌或信任如何建立，醫(yī)技之外的服務(wù)如何提高等都是難題；對(duì)連鎖診所而言，醫(yī)生個(gè)人面臨的競爭更加激烈，綜合服務(wù)質(zhì)量的把控要求更高，行業(yè)洗牌可能加速；而對(duì)于商業(yè)地產(chǎn)公司來講，面臨如何選擇進(jìn)駐機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力的缺失，新形態(tài)物業(yè)的管理要求也提高了。

管濤表示，目前，對(duì)Medical Mall最多的爭議主要集中在醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)上。“如果有一天，提供檢驗(yàn)或者其他服務(wù)的機(jī)構(gòu)關(guān)門了，怎么辦？如果一臺(tái)手術(shù)出了問題，該找誰?” 香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)說。雖然對(duì)責(zé)任的確定，浙江省給杭州市衛(wèi)生計(jì)生委的批復(fù)中已經(jīng)提及：簽訂相關(guān)委托協(xié)議，明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及責(zé)權(quán)利等相關(guān)事宜。但是，由于Medical Mall內(nèi)各機(jī)構(gòu)間品質(zhì)同質(zhì)化很難保證，相互協(xié)作機(jī)制建立也需要時(shí)間檢驗(yàn)，因此，對(duì)醫(yī)療安全的擔(dān)憂也并不是沒有理由的。“現(xiàn)在對(duì)于監(jiān)督門診機(jī)構(gòu)的審批條件很嚴(yán)，但是對(duì)于醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療行為規(guī)范缺失。Medical Mall作為多個(gè)診所的集合，服務(wù)規(guī)范很難統(tǒng)一。如果這個(gè)大樓里出現(xiàn)害群之馬，那就勢必殃及池魚。”博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO謝汝石說。莊一強(qiáng)更擔(dān)心的是商場內(nèi)醫(yī)生及技術(shù)水平的均衡性。“如果手術(shù)醫(yī)生是三甲醫(yī)院的水平，但是麻醉師等人員是縣級(jí)醫(yī)院水平，這臺(tái)手術(shù)的質(zhì)量又該怎么保證？”

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心博士何達(dá)認(rèn)為，這種新模式存在是否被目標(biāo)人群接受的風(fēng)險(xiǎn)。高端商場的確符合高端人群聚集的特點(diǎn)，但在醫(yī)療領(lǐng)域，沒有一流的專家，再高端的設(shè)備環(huán)境和服務(wù)也是空設(shè)。而目前國內(nèi)絕大部分專家都在公立醫(yī)院就職，這就從根本上限制了高端醫(yī)療的發(fā)展。

“一個(gè)診所需要300平方米以上，醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥師都齊備，環(huán)評(píng)消防驗(yàn)收。雖然Medical Mall省去了報(bào)批的藩籬，但是500萬元～1000萬元的初始投資以及維持日常運(yùn)營并不是一位醫(yī)生能做的。”謝汝石說。

“容許開展試點(diǎn)和這種方式能否成功是兩碼事。”馬偉杭說。