報銷，異地實時結算

上世紀90年代起，我國開始建立基本醫保體系。目前，全國基本醫療保險覆蓋面超過13億人。然而，近年來我國流動人口越來越多，在參保地之外工作、上學、生活、養老、就醫者越來越多。醫保能“漫游”到異地實時報銷，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼。督查發現，這樣的期盼今年成為現實。

60歲的老曾在?？诠ぷ?，退休后每年夏天到貴陽避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫院治療。他告訴第十五督查組，過去需墊付資金，把結算清單交回參保地社保局，報銷款拿到手需要兩個半月。今年4月，貴州和海南聯通異地就醫結算系統，入院刷社?？ê螅瑤追昼娋徒Y算繳費完畢。

不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發現，全省16個醫療保險市級統籌地區已與國家異地就醫結算系統聯網，通過國家異地就醫結算系統共結算了33筆費用；第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個設區市級異地就醫結算平臺均與國家系統對接并正常運行，率先將跨省異地就醫直接結算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員、長駐異地工作人員、異地轉診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫直接結算費用182.85萬元，參保人在外省就醫直接結算費用25.11萬元；第十四督查組在重慶沙坪壩區發現，上半年該區全國醫保異地就醫聯網已統籌報銷175.46萬元……

本次督查發現，異地結算這個多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。

養老，家庭醫生成標配

父親失能，母親80多歲，無法同時照顧，南京市楊女士把父母送到歡樂時光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人，公寓和社區醫院辦在一起，專職醫生3位。社區醫院為老人提供家庭醫生簽約服務，遇到需要到社區醫院就診的老人，醫生可上門診療，醫藥費用通過社保卡實時結算。

在南京，許多老人都有自己的家庭醫生，當地家庭醫生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務，還擁有二、三級醫院30%的專家號源，這些號源提前1周向全市基層醫療機構家庭醫生開放。老人只需與社區家庭醫生簽約，就能提前一周優先預約專家號。

督查發現，江蘇全省90%的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心開展了家庭醫生簽約服務，包括老年人在內的重點人群家庭醫生簽約率達44.8%；重慶沙坪壩區與轄區內常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫生簽約制度，健康管理率達74.61%；廣東21個地市都開展了包括老人在內的家庭醫生簽約服務。

按我國家庭醫生簽約服務制度安排，老人是重點覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫療服務，尤其是日常、連續的家庭醫生服務。因此，不管老人是居家還是在養老機構，有家庭醫生管理照顧，有利于改善生活質量。

此次督查還發現，有些醫聯體存在內部利益分配機制不完善、信息化水平較低、基層衛生人才和專業護理人才短缺等問題；跨省異地結算系統剛開始建設，穩定性仍不高，在一些地方知曉率較低；家庭醫生簽約服務進展較慢等等。這仍需進一步落實中央精神，讓群眾更好地分享醫改成果。