相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，北京市各醫(yī)療機構(gòu)的就診患者中，至少三成以上是慢性病患者。長期以來，慢病患者的用藥問題一直是社會關(guān)注的焦點。開藥周期短，定點醫(yī)院開藥難，社區(qū)藥品配備不齊等，成為困擾慢病患者特別是老年患者的難題。北京啟動醫(yī)藥分開綜合改革以來，各醫(yī)院針對慢病患者用藥難題“對癥下藥”，鋪就了一條慢病患者用藥“高速路”。

■讓長處方穩(wěn)妥落地

自今年4月8日起，慢病患者開藥煩的難題在北京有了實質(zhì)性解決方案：符合條件的慢病患者在北京所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都能開具兩個月的長處方。記者在采訪中了解到，截至4月21日，西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長處方共簽約262人，開具長處方159張，海淀區(qū)、東城區(qū)、石景山區(qū)等也都開具了數(shù)量不等的長處方。

家住海淀區(qū)八里莊北洼東里的李奶奶是長處方受益者之一。她患有高血壓、糖尿病和冠心病，由于服用的藥品種類比較多，每個月至少要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開一次藥。以往社區(qū)沒有治療糖尿病的常用藥格華止，為此她每個月都要去附近的三甲醫(yī)院。看到了長處方的宣傳，李奶奶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找到簽約醫(yī)生。簽約醫(yī)生對李奶奶目前的病情進行了評估，與李奶奶簽訂了長處方知情同意書，開具了兩個月的慢病用藥。“雖然能開兩個月的處方了，但是限制性條件太多。我家就住在三院對面，三五分鐘就來了，而對應(yīng)的社區(qū)卻在馬甸，需要坐好幾站公交。”到北京大學(xué)第三醫(yī)院看高血壓的陳大爺告訴記者。

“為保證用藥安全，對患者負(fù)責(zé)，設(shè)置限制性條件是必須的。”北京市衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。在北京市衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施長處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》中可以看到，限制性條件有不少，比如患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診（住院）病歷，治療方案明確等。

西城區(qū)衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)結(jié)合慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況，梳理了長處方服務(wù)流程，建立長處方藥品相關(guān)培訓(xùn)和考核制度，加強處方點評。

■供給改革豐富了社區(qū)用藥

藥品供給充足、品種齊全，是保證慢病患者用藥的重要一環(huán)。北京市石景山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在這一點上下了不少功夫。該區(qū)取消了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥房，增設(shè)了虛擬藥庫，建立了藥品配送中心，由負(fù)責(zé)藥品配送的企業(yè)經(jīng)營管理。如此一來，豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥物品種，解決了機構(gòu)因面積受限，無法儲存和提供較多品種藥物的問題。配送到家服務(wù)滿足了行動不便及孤寡老人等人群的取藥需求。

值得注意的是，取消藥房的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的原藥房人員進行了轉(zhuǎn)崗，一部分進入社管中心內(nèi)部成立的藥事監(jiān)管中心，一部分分流到社區(qū)機構(gòu)的中藥房，還有一部分人專門從事藥事服務(wù)，尤其是對慢性病患者的服務(wù)。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

石景山區(qū)衛(wèi)生計生委副主任楊紀(jì)鋒介紹，在藥品供給方式改革方面，按照“試點先行，穩(wěn)步推進”的原則，采取了四步走的方式：第一步，將政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥庫委托送企業(yè)進行管理，運用信息化手段，推廣醫(yī)師電子處方、用藥網(wǎng)上配送的運營模式。第二步，逐步向其他購買服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推行，探索建立一套可推廣、可復(fù)制的工作模式。第三步，通過總結(jié)前期試點經(jīng)驗成果，有計劃地將機構(gòu)所屬藥房交給企業(yè)經(jīng)營管理。第四步，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥房取消，引導(dǎo)居民逐步適應(yīng)到社區(qū)看病開處方，憑處方到醫(yī)保認(rèn)定的藥店取藥的方式。

目前，石景山區(qū)的藥品供給改革正處于第一步，主要是改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)級平臺，建立專網(wǎng)。據(jù)悉，信息化改造完成后，有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展了配送服務(wù)。目前已經(jīng)配送完成到家56筆，配送到機構(gòu)1153筆，共計1209筆。

■跨科開處方有了口子

近日，北京市衛(wèi)生計生委出臺了《關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務(wù)工作的補充通知》，明確專科醫(yī)師可酌情跨科開處方。

在目前情況下，到大醫(yī)院開藥，仍是不少慢病患者的選擇。但新政之后不少人遇到了一些麻煩，最突出的就是跨科室開藥，有些患者需要掛兩三個號才能把所需藥品開全。

北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊表示，跨科室開藥存在一定的用藥風(fēng)險，但患者在就醫(yī)過程中又確實有這樣的需求。因此，為平衡患者用藥安全和就醫(yī)需求，經(jīng)過多輪驗證和討論，對連續(xù)治療、病情無進展且不需要調(diào)整治療方案的患者，專科醫(yī)生可根據(jù)其病情需要，代開其他專科藥物。

按照新規(guī)定，專科醫(yī)師開具非本專業(yè)疾病診療處方時，應(yīng)該具備三個條件：一是醫(yī)師診療活動應(yīng)以本專業(yè)疾病為主，根據(jù)病情需要代開其他專科藥物為輔，并做好病歷記錄。二是院內(nèi)信息系統(tǒng)可查看其他專科醫(yī)師對患者疾病診斷和治療方案的記錄。三是代開其他專科的處方應(yīng)屬于目前該疾病治療過程的一部分，即為連續(xù)治療，病情無進展，不需要調(diào)整包括藥品、劑量、時間在內(nèi)的治療方案。

此外，在一個診療單元內(nèi)完成的各項化驗檢查，患者持報告結(jié)果請接診醫(yī)生解讀的，不再收取醫(yī)事服務(wù)費。不過值得注意的是，這種只看化驗結(jié)果的情況下，醫(yī)生無法開出醫(yī)囑。如果看完化驗結(jié)果后還需制訂治療方案，那么患者還需再掛號。

高小俊指出，出臺補充規(guī)定的目的，就在于強化醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，在改善醫(yī)療服務(wù)、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時，盡可能地滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。（記者姚常房 特約記者姚秀軍）