河南商報首席記者

李肖肖 記者 宗雷

如果你還習慣有病就往大醫院擠，下月起，可能在醫保報銷上要吃虧；如果你覺得有些病癥在家門口恢復更方便，未來還真是省時省力又省錢。 12月9日，鄭州市衛計委官網發布《鄭州市醫療機構雙向轉診工作實施方案(試行)》(以下簡稱《方案》)，該《方案》將從2017年1月1日起正式實施。《方案》從醫保支付比例、用藥配置等方面，進一步出臺措施，把患者留在基層。

【新規】

從市級醫院轉入基層醫院

免起付線費用

《方案》提出，各級醫療機構應鼓勵患者接受基層首診，當首診醫師確定無法診治時，需經科室主任(或基層醫療衛生機構負責人)、患方同意，由首診醫師登記、填寫“雙向轉診單”，同時基層醫療衛生機構將患者病案病情與上級醫療機構交接清楚，確保患者轉診安全。

對按規定辦理雙向轉診手續的，從基層醫療衛生機構轉入上級醫院時，僅向上級醫院補齊醫保起付標準的差額部分；上級醫院下轉至基層醫療衛生機構時，免交基層醫療衛生機構醫保起付線費用。

業內解讀

如果基層的起付線是500元，三級醫院的起付線是1000元，上轉的時候，已經交過500元，只需要再補足500元就行了；下轉的時候，因為已經在醫院支付過1000元了，就不需要再二次支付了，直接免去起付線費用。

——鄭州市衛計委醫改辦主任楊建華

【報銷】

沒經過轉診手續的

將降低醫保報銷比例

現在，很多人習慣直接去大醫院看病，如果今后你還這樣做，在醫保報銷上，可能就要吃虧了。

《方案》提出，上級醫院下轉的患者，轉診后再次入院發生的一定金額內的住院醫療費用，醫保支付比例適當提高。

作為城鄉居民醫保的過渡性措施，對未按規定辦理轉診轉院手續(急診除外)的，按相應醫療機構級別，醫保報銷比例降低20個百分點。

另外，逐步將簽約居民常見病、多發病和慢性病，納入醫保門診統籌管理，將簽約服務費按規定納入門診統籌基金支付范圍，引導基層首診、在簽約基層醫療衛生機構就醫。

【藥品】

醫保用藥將實行全面銜接

不少患者發現，有的大醫院開的藥，外邊根本沒賣的，想看這種病，只能去大醫院開。目前在藥品種類供應上，社區醫院與大醫院相比，還存在不小差距。

《方案》在用藥銜接上，也進行了規定。提出將二、三級醫院醫保目錄內用藥全部下放到基層醫療衛生機構，允許其根據工作實際配備使用并按規定予以報銷，在此基礎上，對于下轉的患者，基層醫療衛生機構可根據病情需要和上級醫療機構醫囑按規定開具處方。

業內解讀

針對慢性病人，如果上級醫院確定了診療方案，可去社區醫院取藥；基層如果需要，可以配備上級醫院的藥品，只要是醫保范圍內的，都可以報銷。

對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病，符合條件的患者在社區可享受2個月的長處方便利。

——楊建華

這些病癥要轉到上級醫院

就診疾病超出醫療機構核準登記的診療科目、醫療技術臨床應用或手術資質范圍的病例；

臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例；

不能確診的疑難復雜病例；

突發公共衛生事件中，處置能力受限的病例；

因技術、設備條件限制不能診斷、處置的病例；

依據有關法律法規，需轉入專業防治機構診治的病例；

其他符合上轉的情況。

這些情況

可以轉到下級醫院

常見病、多發病，基層醫療衛生機構有能力診治的病例；

急性病恢復期、術后恢復期、危重癥穩定期，僅需康復治療、定期復診隨訪或長期管理的病例；

惡性腫瘤晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關懷的病例；

需要長期治療的慢性病病例；

老年護理病例；

上級醫療機構與基層醫療衛生機構間共同商定的其他下轉患者。