人民政協網北京4月19日電（記者 蔡鎏）“杭州的老百姓已經習慣自己選擇醫院去看病。”杭州市政協副主席、農工黨杭州市委會主委、杭州市衛計委副主任周智林在接受本報記者專訪時表示，杭州之所以采取“2+3”的分級診療模式，是為了促進分級診療落地的同時，保證人民群眾就醫的自主選擇權。

杭州市政協副主席周智林

周智林介紹，杭州的分級診療體系中，主城區分為兩級：基層衛生機構為一級，省市級醫院同在另一個層級。老百姓在基層就診之后，根據患者的意愿或醫生建議，可以直接轉至省市級醫院。

“我們沒有把老百姓就醫的選擇權取消掉，他們有自行選擇去哪家醫院就診的權力。”

如何讓群眾對基層放心

周智林認為，要讓群眾愿意去基層就診，關鍵是要提升群眾對于基層醫療的信心。對此，周智林認為要著重解決好兩個問題：基層的藥品匹配問題和醫生技術問題。

“之前基層衛生機構的藥物和大醫院之間很多時候是難以匹配的。我們通過這兩年的探索，將大醫院和基層醫療機構多發病、常見病的藥物實現了大部分的匹配，這樣老百姓在大醫院看病所開的藥，在基層基本都能配到。”周智林介紹，要讓群眾在基層配得上藥，也能看得上好醫生。

杭州重視上下聯動的醫聯體建設，讓大醫院的專家，特別是如慢病類的心血管疾病、糖尿病等方面的專家，定期到社區坐診。同時，在社區建立聯合診療門診，讓大醫院的專家在基層坐診的同時帶教了基層的醫生，邊看病、邊帶教。

“我們的專家到基層衛生機構進行幫扶都是免費的，不向社區收一分錢，不增加社區的負擔，也不增加老百姓的負擔。”

“縣招鄉用、鄉招村用”

為了補足村鎮醫生緊缺的短板，杭州從2009年開始就實施了委培生制度，采取簽約形式，由政府買單培訓農村當地生源的本科生和大專生，畢業后回到當地工作。

“我們現在已經通過這樣的形式培養了幾千名委培生回到當地工作了。”周智林介紹雖然最后毀約的學生也有，但大部分還是都回去工作了。

“第二步，我們開始實施縣鄉村一體化的管理。編制留在鄉鎮，人到村衛生室工作，過段時間再回到鄉鎮衛生院工作，讓人員流動起來，否則讓一個年輕人固定在村衛生室工作，時間長了是留不住的。”周智林所介紹的是浙江探索實施的基層醫生“縣招鄉用、鄉招村用”模式，即編制留在縣里（或鄉里），人到鄉鎮（或村里）工作，對于基層年輕醫生來說，以后還有回到縣城工作的機會。

“這樣對于年輕人的心理上會好很多，需要考慮到年輕人的思維，他們需要戀愛、結婚、生子，還有小孩以后讀書的問題，平時還有看電影等文化需求。”周智林表示，縣鄉村一體化模式做起來難度還是很大的，鄉村一體化管理現在相對做得是比較好的，鄉鎮衛生院的人到村里去工作問題不大。但縣里的醫生到鄉鎮衛生院去工作，現在還正在探索中。這其中又是涉及到編制的問題，因為縣人民醫院的編制是控制的，一般都很緊張。

為了解決這一問題，杭州一方面通過智慧醫療的自助收費、區域影像共享等技術，可以減少基層醫療輔助人員，空出來的編制可以招聘更多的全科醫生，讓人員“活”起來。同時，杭州正在探索實施員額制管理，解決很多合同工的編制問題。合同員工和在編員工在待遇上同工同酬一直很難落實下來，雖然基本工資、每個月的獎金可以做到同工同酬，但到年終發放績效的時候還是很難做到，而實施員額制之后則可以完全實現同工同酬。

避免基層成為大醫院“門診部”

“現在有一種說法，所謂的分級診療醫聯體的經濟共同體，即在經濟上是緊密聯系的。對此我們不是很主張。”周智林講到具有緊密經濟聯系的醫聯體，雖然在分級診療轉診效率上可能有所提升，但因此產生的一個效果可能就是社區衛生服務中心會成為大醫院的“門診部”。那么，基層有限的醫務人員工作的重心就會向看病傾斜，而不容易把基本公共衛生服務做好。

周智林強調，基層衛生服務機構應該專注于兩大功能：為老百姓做好基本醫療服務和公共衛生服務。而如果在經濟共同體形式的醫聯體內，則容易出現大醫院的對基層病人的虹吸作用，不利于基層衛生服務的推進，同時“虹吸”之后經濟連帶關系的種種問題就可能出現。也剝奪了患者選擇醫院就診的權利。

周智林表示，在分級診療的雙向轉診中，即使沒有經濟上的緊密聯系，大醫院也是愿意讓病人下轉的，之前這樣的情況也有很多，只是之前沒有按照現在的雙向轉診制度來轉。

“醫院的院長心中都有一本賬，病人住院對醫院收益最好的是住院的第一周內，而到后面進入康復階段，醫院基本是沒什么收益的。現在實行藥品零差價銷售，這其中更沒什么利潤，能賺的就是床位費。所以，不管是從經濟效益還是醫保角度，大醫院為加快周轉，會讓治好的病人早些出院。”

而之前沒有雙向轉診的機制將病人轉至社區或康復機構，病人出院就出院了。現在要求大醫院將病人的出院信息推送到市級、區縣級衛生信息平臺上，簽約過的患者信息會自動推送到簽約醫生的平臺上，簽約醫生會將該病人出院小結的有關診療信息關聯到病人的健康檔案中，這樣的健康檔案是“活”的，包括所有大醫院的體檢信息。

如果推送的病人信息需要進一步治療、康復的，簽約醫生就會跟進與出院病人溝通，簽約醫生評估后，符合建家庭病床條件的就可以建家庭病床，愿意到社區衛生服務中心的也可以到社區衛生服務中心住院，或是建議病人到另外的康復醫院去進行治療。這樣就很好實現了結合病人意愿和醫生意見的雙向轉診。