大醫院專家號難掛，增加了急重病人的就醫難度。江蘇推進分級診療，將城市大醫院不低于20%的專家號源留在社區，由基層醫院和家庭醫生幫助患者進行預約轉診。這既方便了患者就醫，又將更多優質資源通過家庭醫生分配，提高了服務手段、渠道和技能。

“一般大醫院的專家號都是秒殺，沒想到還能從家門口的社區醫院預約掛上號。雖然母親得了重病，但不幸中的萬幸是她得到了及時可靠的救治。”在東南大學附屬中大醫院住院部泌尿外科的病房內，76歲患者陳老太的女兒告訴記者，上周五安排轉院，這周一就掛了專家號，預計周末就將進行手術治療，對于老人的治療康復，全家人充滿了信心。

江蘇是全國首批綜合醫改試點省份。日前，該省衛生計生委印發通知明確：將推出專家號留給基層新政，即城市大醫院需將一般專家、特殊專家各不低于20%的號源留給基層醫療衛生機構和簽約家庭醫生，以做實家庭醫生簽約服務。而目前已在省內先行開展試點的中大醫院，讓陳老太們成為這項新政的第一批受益者。

家庭醫生幫患者預約專家號

不久前，家住南京市中央門社區的陳老太，血尿的癥狀已經持續了一段時間，想起自己簽約了社區的家庭醫生，便來到了位于家門口的中央門社區衛生服務中心看病。

她的家庭醫生吳新晨經過診斷，發現病情不容樂觀。“起初聽老人家敘述病情，懷疑是尿路感染，經過B超診斷，初步判斷為多發性膀胱腫瘤。”吳新晨告訴記者，經過仔細評估，該基層醫療機構不具備做進一步檢查和該項手術的條件，建議這位患者轉診至東南大學附屬中大醫院，掛該領域具有權威經驗的泌尿科主任陳明的專家門診，并當即通過電話為其辦理了轉診預約。

當天，中大醫院“雙向轉診辦公室”主任張保華就收到了這一轉診預約的信息，她將陳老太的姓名、身份證件號、聯系方式等信息輸入集約式預約平臺。“經過查詢，陳明主任在每周一上午有門診，為她辦理了預約掛號后，生成條形碼就診號，周一可憑此到專家門診看病。”張保華介紹，該院去年開始面向醫聯體內及簽約服務的社區醫療服務中心開放預約后，越來越多的患者通過基層醫院和家庭醫生進行轉診預約。

根據這項新政，連線省預約平臺的城市大醫院（含二、三級醫院），需將一般專家、特殊專家即省級臨床重點專科、學科帶頭人或享受國務院特貼專家，各不低于20%的號源投放至轉診預約通道。

一般專家號源的轉診預約權限提供給開展簽約服務的城鄉基層醫療衛生機構，由注冊家庭醫生為患者進行轉診預約。而特殊專家號源的轉診預約權限，主要提供給縣（市、區）級醫療機構，由縣（市、區）級醫療機構確定的具有轉診預約資格的醫師為患者進行轉診預約。

陳老太的病床醫生、中大醫院泌尿外科主治醫師許斌告訴記者，患者在社區醫院的就診經歷發揮了重要作用。經過多次與社區醫生就病史、健康檔案進行溝通，并結合CT診斷，確診其患有多發性腫瘤，需要進行切除手術。了解到陳老太同時還患有心臟病，在床位十分緊張的情況下，科室專門為其安排了床位，以便老人身體可得到較好恢復。

改革未增加大醫院負擔，反而激發了醫生積極性

實際上，專家號20%以上留給基層這一新政在江蘇出臺，并非偶然，也不是一蹴而就。在其背后，是分級診療制度建設的持續推進，以及“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”就醫秩序的逐步建立完善。

江蘇省醫改辦主任、省衛生計生委主任王詠紅介紹，2015年，江蘇已全面推進分級診療制度建設，全省五成以上地區對分級服務項目給予醫保支付政策傾斜。群眾在基層就診報銷一般比大醫院高出20%左右；留在縣域內治療的最高達97%。目前江蘇基層診療人次已占診療總數的60%。

提高城鄉居民對基層醫療衛生服務的依從度，僅僅靠優質醫療資源下沉、醫保政策傾斜還不夠。“通過基層醫院進行轉診預約，將更多優質資源給家庭醫生分配，提高了服務手段、渠道和技能。”江蘇省衛生計生委基層衛生處處長姜侖認為，這將便于家庭醫生進行分診工作，更好充當居民全生命周期“健康守門人”角色。

吳新晨坦言，陳老太轉至中大醫院就診后，該院醫生將診斷結果、手術方案、治療指南，甚至病理標本都與他進行了分享和交流，不僅上下打通了，更是一個提高的過程。據介紹，陳老太出院后，將攜帶診斷小結等材料，下轉至社區醫院進行術后恢復和后續治療。

“我們是一個有著14萬人口的老社區，靠近市中心，以前很多居民小病也習慣要去大醫院，帶有一定的盲目性，現在隨著社區醫院為患者提供的服務更加豐富多元，彼此之間也更加熟悉和信賴。”中央門社區衛生服務中心主任趙寶成告訴記者，雙向轉診的一系列政策已初見成效。近兩年來，該社區家庭醫生簽約服務率達到近50%，基層首診年均提高10%左右，達到每年3萬人次，其中每天有近50名患者預約至中大醫院的專家門診。在江蘇全省，目前居民簽約家庭醫生服務890萬戶、2524萬人，人群簽約率32%，重點人群簽約率達44%。

這一新政是否會增加大醫院醫生的負擔？“目前看負擔并沒有明顯的增加，而是激起了醫生們的積極性。”中大醫院院長滕皋軍告訴記者，基層首診、雙向轉診給該院帶來了病種的明顯變化，疑難雜癥和三四級手術的比例增加。一年多來，該院37家醫聯體醫院、10多家社區衛生服務中心已經實現有效轉診住院病人1萬多人次，這有助于三甲醫院實現功能定位，提高科教功能、社會價值和經濟效益。

未按約定就診視為違約，多次違約將被取消轉診服務

“在未來，20%的比例還將隨著實際情況進一步擴大。”江蘇省衛生計生委醫政處處長張金宏透露，最終的目標，是經過一段時期的努力，形成首診在基層的分級診療體系，逐步降低甚至取消大醫院普通門診，重點開設經由基層醫療機構上轉的專家門診及專科門診。

記者了解到，近年來，因預約掛號比較便捷，一些患者并不珍惜，導致專家號源的浪費。為此《通知》規定，成功轉診預約的患者在未辦理預約取消情況下，未按約定時間至醫院掛號就診，視為違約。3個月內累計違約3次將被列入違約名單，此后3個月內，任何醫院將不再為該患者提供轉診預約服務的綠色通道，患者也無法通過省、市、醫院預約平臺進行預約。違約名單由接受預約的醫院按季度向省、市預約平臺推送，違約記錄6個月后自動注銷。

在轉診預約中，掌握關鍵資源的家庭醫生發揮著重要的橋梁作用。那么，如何打擊倒票、炒號等行為呢？對醫院和家庭醫生怎樣進行監管？

張金宏介紹，家庭醫生在獲得預約轉診的授權之前，要進行培訓和資格審查，13個設區市衛生計生行政部門設立監管賬號，及時掌握本地轉診預約工作開展情況，確保轉診預約服務公平、公正與公開，堅決杜絕醫務人員利用職務之便參與炒號等不規范行為。

姜侖坦言，最大的監督來自于百姓。“家庭醫生的簽約過程體現了居民的選擇，如果基層醫生未能解決群眾的實際需求，甚至違反職業道德，將失去簽約資格，從而喪失轉診預約的資格。”姜侖介紹，主管部門在對家庭醫生進行考核時，群眾評議是重要環節，簽約服務費也將與考核指標相掛鉤。

急性心肌梗死、腦卒中、重度創傷（復合傷）、新生兒危急重癥等已成為威脅群眾生命安全的主要重大疾病。對此，江蘇將開展胸痛、創傷、卒中和孕產婦、新生兒危急重癥等五大救治中心建設。

“以中心為龍頭、以基層醫療衛生機構為依托、以信息化手段為支撐，形成無縫對接的分級診療救治體系，有助于最大程度提高救治成功率、降低死亡率，提升重大疾病防治水平，讓人民群眾有更多醫改獲得感。”王詠紅說。（記者 姚雪青）