前天，北京市衛生計生委公布《2015年度北京地區醫療機構及重點專科的住院醫療服務評價報告》，對北京地區主要的105家二三級醫院展開排名。其中，北京大學第一醫院醫療服務范圍最廣，北京協和醫院醫療服務綜合技術難度水平最高，北京婦產醫院獲得婦幼類專科醫療機構綜合評價第一名。

北醫三院綜合評價排第一

據了解，該報告以DRGs（按疾病診斷相關分組）為工具，對北京105家醫院從醫療服務能力、醫療服務效率、醫療安全、專科服務能力等不同緯度展開排名。

其中，對本市58家診療范圍廣、就診量大的二、三級綜合醫院進行了“醫療服務績效綜合評價排名”。評價指標圍繞醫療服務績效的核心內容，分別對醫院住院服務從“能力”“效率”和“醫療安全”三個維度進行評價。根據各指標權重，最終得出58家醫院的醫療服務績效綜合評價排名。

綜合排名中，北京大學第三醫院、中國醫學科學院北京協和醫院、首都醫科大學附屬北京友誼醫院位列前三名。

報告中，從醫療服務內容來看，2015年，58家綜合醫院中，34家三級綜合醫院平均覆蓋610個DRG組（收治疾病范圍），24家二級綜合醫院平均覆蓋402個DRG組。其中，北京大學第一醫院覆蓋DRG組數最多（733個DRG組），醫療服務范圍最廣。

再看醫療服務的技術水平——病例組合指數（標化CMI），2015年，58家綜合醫院中，有18家醫院CMI值在1.0及以上。其中，北京協和醫院CMI值最高（1.21），醫療服務綜合技術難度水平最高。

心內科安貞連續三年第一

報告中列出了10大重點專科醫療服務績效綜合評價排名。

以心血管內科為例，北京市共有7家醫院獲得心血管內科的國家臨床重點專科支持。2013年至2015年，7家醫院專科收治病例數和總權重值均逐年上升，其中阜外醫院收治病例最多，總權重最高，且逐年上升；其次為安貞醫院。

同時，7家醫院收治心血管內科疾病范圍（DRG組數）明顯增多，收治患者難度（CMI）變化不大；其中朝陽醫院和北大醫院DRG組數最多，且逐年上升，CMI相對穩定；協和醫院CMI最高，且逐年上升。

對于醫療服務效率，總的來說，2013年至2015年，7家醫院收治心血管內科疾病費用消耗指數逐年降低，時間消耗指數較為穩定。7家醫院低風險組病例死亡率逐年降低。2015年，協和醫院、北京醫院、北大醫院、朝陽醫院、安貞醫院和阜外醫院低風險組病例死亡率均降至零。

綜合看，2013-2015年，心內科受評的7家醫院綜合評分略有波動，安貞醫院連續三年綜合評分最高。

2015年，全市三級醫院費用消耗指數和時間消耗指數均略有下降。58家綜合醫院中，北京大學第三醫院、北京協和醫院等19家醫院治療同類疾病的費用較低、住院日也較短，表明服務效率較高。

報告采用“低風險組病例死亡率”來評價醫療安全。2015年，58家綜合醫院中，有33家醫院出現低風險死亡病例。北京大學第三醫院、北京協和醫院、宣武醫院等25家醫院2015年全年未出現低風險組死亡病例。

對于婦幼類專科醫療機構的綜合評價排名，首都醫科大學附屬北京婦產醫院綜合排名第一，同時也是收治婦幼疾病范圍最廣的婦產醫院。

對于醫療服務效率，受評的婦幼類專科醫療機構中，北京婦產醫院、通州區婦幼保健院、海淀區婦幼保健院、大興區婦幼保健院、東城區第一婦幼保健院等5家醫療機構治療同類疾病的費用較低，住院日也較短，服務效率較高。

對于醫療安全，房山區婦幼保健院的低風險組病例死亡率為0.17%，其他婦幼機構的低風險組病例死亡率為零。2014年，所有參評婦幼機構的低風險組病例死亡率均為零。

北京婦產醫院收治婦幼疾病范圍最廣

追問1

為何只評105家醫院？

北京市衛生計生委副主任毛羽介紹，為科學評價，除去了停業、病案數據上報不及時和質量不達標、出院病例過少的16家三級和58家二級醫療機構以及部分不適于用DRGs評價的專科醫院（如精神專科醫院）和中醫類別醫院，剩余105家醫院納入評價。

另外，考慮到部分綜合醫院已開始向老年、康復護理機構轉型，診治疾病類型范圍較窄、時間消耗指數較高，不適合與急癥住院服務機構進行橫向比較，因此，從待評的73家綜合醫院中再篩選出58家符合急癥醫院特征的綜合醫院(三級綜合34家,二級綜合24家)進行評價。

追問2

醫院排名有什么意義？

市衛計委新聞發言人高小俊表示，任何一個機構、單位都需要技術指標來評判，醫療機構及重點專科的住院醫療服務評價報告，就是以DRGs（按疾病診斷相關分組）為工具，對北京地區主要的105家二三級醫院，從醫療服務能力、醫療服務效率、醫療安全、專科服務能力等不同緯度，展開排名。

以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據，綜合考慮病例的個體特征（如年齡、主要疾病、并發癥和伴隨疾病等），將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組（DRG）中。這種分組令各醫療機構提供的不同強度和復雜程度的醫療服務之間的比較有了客觀依據。通過評判，能體現醫療機構發展水平，促進醫療水平和學科的建設發展。

追問3

知名醫院會不會更擠？

“不會的”，市衛計委新聞發言人高小俊表示，好的醫院并非所有領域、學科都好，它可能是某個學科有特長，治療疑難病癥更深入，而患者就醫時，基層醫療機構就已經對疑難病癥的患者進行了篩查，很多輕癥患者其實不需要去大醫院就可以得到救治。下一步，北京市將統一公立醫院和社區衛生服務機構藥品采購目錄，實現各級醫療機構的用藥銜接，使很多患者不用去大醫院就可以拿到藥。此外，還將推行“知名專家團隊”診療服務工作制，改變北京就醫格局。

市屬22家醫院非急診年內全預約

門診普通號盡量預約不限量

□相關新聞

記者昨天從市衛計委獲悉，今年年底前，除市屬22家醫院將取消現場掛號，實現非急診預約掛號外，還將完善院內轉診和專家會診制度，盡量保證普通門診號預約不限量。

北京市衛計委利用114統一預約掛號平臺，在全國率先開展非急診預約掛號。2015年，北京市三級醫院預約診療率達到52.8%，復診預約率66.7%，口腔、產前檢查復診預約率達到93%。

在各級醫院分時段預約就診的基礎上，全市已建立了43家醫聯體，并在醫聯體內實行雙向轉診，三級醫院通過基層醫療機構轉診的病例達46萬余例。其中，基層醫療機構上轉病例約44萬例，三級醫院下轉病例2.5萬余例。

在此基礎上，北京市年內將在市屬醫院完善院內轉診和專家會診制度，實現專家團隊和層級醫療，并盡量保證普通門診號預約不限量。

此外，市衛計委將以醫聯體為抓手，推進分級診療。北京市將在社區衛生服務機構推行上轉需簽約、簽約需建電子檔案為主要形式的診療和轉診模式，加強電子健康檔案與電子病歷銜接。規范基層醫療服務提供，促進基層與二、三級醫院轉診服務的有序銜接。北京市屬醫院號源要優先保證社區衛生服務機構轉診患者就醫。

三級助產機構高危孕產婦接診比例將達80%

昨天，記者從北京市衛生計生工作會議獲悉，面對今年全市30萬分娩量的生育壓力，三級助產機構的高危孕產婦接診比例將大幅度提升，達到80%。此外，今年市衛計委將制定全市分級診療實施方案，全市醫聯體將達到50個，社區、大醫院可用藥品目錄也將逐步統一。

三甲醫院產床絕大多數給高危孕產婦

近兩年，雖然北京市的產床并未100%利用，但三級助產機構的床位平均使用率已處于高負荷。

面對生育壓力，各區衛生計生委將設立孕婦建檔中心，完善監測預警機制，制訂應急預案，實行月調度制度，調配醫療資源，解決轄區孕婦建檔難問題，保障孕產婦在適宜機構分娩。進一步明確三級助產機構接診標準，沒有高危因素的孕婦，將被引導至二級及以下助產機構建檔。

同時，三級助產機構的高危孕產婦接診比例將大幅度提升，達到80%。北京婦產醫院、協和醫院、北醫三院、北大人民醫院等三甲醫院的產床，將嚴格按照醫學評估，絕大多數留給高齡、高危孕產婦。

社區和大醫院可用藥品目錄將統一

今年，北京市衛計委將制定全市分級診療實施方案，完善分級診療的引導政策。醫聯體是分級診療的“抓手”。今年，全市醫聯體將達到50個。

推動分級診療，增強基層醫療的吸引力，一個很關鍵的環節就是求診、“用藥”便捷。

今年，北京市將統一公立醫院和社區衛生服務機構藥品采購目錄，實現各級醫療機構的用藥銜接。在部分區開展社區衛生服務藥品多渠道配送工作。同時，逐步提高社區衛生服務人員和鄉村醫生的待遇。探索家庭醫生式簽約服務激勵機制。規范基層醫療服務，實現基層與二、三級醫院轉診服務的有序銜接。近期，市政府將重點完善847個“空白村”的衛生設施，實現服務全覆蓋。

6家公立醫院今年向康復功能轉型

今年，市衛計委將完成6家公立醫療機構向康復功能轉型。建立社區康復服務模式。支持社會資本發展護理服務，建立護理站。研究醫療機構老年中期照護、長期照護和臨終關懷服務基本標準。

6家醫院分別是：西城區展覽路醫院、朝陽區崔各莊社區中心和安貞社區中心、大興區紅星醫院、昌平區南口鐵路醫院、平谷金海湖鎮社區中心。

在北京市老齡委的統籌下，北京市將制定出臺推進醫療衛生與養老服務結合的實施意見，推進老年人康復、護理、臨終關懷等連續醫療服務。（記者馬金鳳）