彭春霞/制圖

在“互聯(lián)網(wǎng)+”大潮之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也逐漸形成風(fēng)口。不僅民間熱議，高層領(lǐng)導(dǎo)亦頻頻關(guān)注。就在11月12日，廣東省委副書記、深圳市委書記馬興瑞也專程赴康美藥業(yè)調(diào)研“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”項(xiàng)目。

與此同時(shí)，在珠海舉辦的“2015橫琴國(guó)際醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇暨投融資大會(huì)”上，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的討論也是精彩紛呈。

資本的嗅覺總是最敏銳的，記者在大會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分論壇上獲得的數(shù)據(jù)顯示：2014年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的融資額同比增長(zhǎng)3倍，2015年前三季度融資增速也達(dá)到兩倍。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為什么會(huì)如此火熱？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生長(zhǎng)的土壤是什么？互聯(lián)網(wǎng)到底能給醫(yī)療帶來(lái)哪些改變？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心究竟是什么？會(huì)場(chǎng)上諸多業(yè)內(nèi)翹楚的精彩發(fā)言一一為我們解開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的神秘面紗。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的土壤：

看病難看病貴

就如同“打車難”成就了滴滴打車，中國(guó)人常常抱怨的“看病難、看病貴”也造就了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的生存土壤。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬一針見血地指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的誕生與我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的落后現(xiàn)狀有著緊密的聯(lián)系。他認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在三大痼疾。

第一，是醫(yī)療資源分布的嚴(yán)重不均。簡(jiǎn)而言之，全國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都集中在北上廣等少數(shù)地區(qū)，而一個(gè)城市內(nèi)最好的醫(yī)療資源都集中在三甲醫(yī)院；與此同時(shí)，最優(yōu)秀的醫(yī)生也都被三甲醫(yī)院挖走，留在廣大基層地區(qū)的優(yōu)秀醫(yī)生以及醫(yī)療資源少之又少。

朱恒鵬提供的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，青島市共擁有80多家醫(yī)院，其中8家三級(jí)醫(yī)院占據(jù)全市近80%的醫(yī)療市場(chǎng)份額；而另一座沿海城市的數(shù)據(jù)更為驚人，其市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)份額達(dá)到93%?！霸噯?wèn)當(dāng)三級(jí)醫(yī)院吃掉了93%的市場(chǎng)份額，這個(gè)城市的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院如何存活？”

第二，是由于居民醫(yī)療習(xí)慣導(dǎo)致的醫(yī)患錯(cuò)配。朱恒鵬表示，現(xiàn)在廣大老百姓的就醫(yī)習(xí)慣是，大病小病都跑北上廣，感冒發(fā)燒都跑同濟(jì)、協(xié)和?！叭揍t(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻門可羅雀，這種高射炮打蚊子的做法，看病能不難、能不貴嗎？”

“我之前做調(diào)研的時(shí)候，不少門診專家告訴我，在他們一天掛的號(hào)當(dāng)中，有高達(dá)60%甚至找錯(cuò)了專科；剩下的40%中，一半雖然找對(duì)了?？疲珔s是根本無(wú)須專家醫(yī)師操刀的小病；而剩下的一半才是真正值得專家診療的病癥。”朱恒鵬指出，大量錯(cuò)配的醫(yī)療診斷，使得社會(huì)資源產(chǎn)生嚴(yán)重浪費(fèi)。

第三，是落后的醫(yī)療模式，即價(jià)格扭曲和體制扭曲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這也是我國(guó)醫(yī)療體制的長(zhǎng)期頑疾。雖然黨的“十七大”已經(jīng)明確提出“醫(yī)藥分開”的改革思路，但卻遲遲未能得到落實(shí)?！搬t(yī)生開的處方不能外流，必須要患者在院內(nèi)拿藥，其才能獲得更多回報(bào)，同時(shí)醫(yī)院才能獲得更多收入，這也是醫(yī)藥分開的最大阻力所在?！?/p>

針對(duì)這一頑疾，朱恒鵬認(rèn)為，只需做到三點(diǎn)即可破解：

其一，放開處方藥的網(wǎng)上銷售。目前，由于“臨床不能做市場(chǎng)”，絕大多數(shù)處方藥只能在醫(yī)院憑處方購(gòu)買，而網(wǎng)上放開則直接打破了這一行政壟斷。

其二，放開醫(yī)生網(wǎng)上診斷，特別是允許醫(yī)生處方外流。患者在網(wǎng)上獲取醫(yī)生的處方后，可隨即網(wǎng)上下單購(gòu)藥。

其三，開放醫(yī)保賬戶針對(duì)醫(yī)生網(wǎng)上診療費(fèi)用的支付。相比之下，醫(yī)生與其冒著風(fēng)險(xiǎn)去拿藥品“回扣”，不如大大方方從網(wǎng)上收取診療費(fèi)用；同時(shí)，由于處方在網(wǎng)上曝光，其開處方的公平公允與否也直接決定了醫(yī)生自身的信譽(yù)和評(píng)價(jià)。

“當(dāng)大量診斷能夠通過(guò)上述改革思路在網(wǎng)上完成時(shí)，分級(jí)診斷也就自然而然形成，看病難看病貴的難題也將相當(dāng)程度緩解。這也是我在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上的一個(gè)‘中國(guó)夢(mèng)’。”朱恒鵬表示。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

到底+什么？

“我們常說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)+，但加這加那，究竟加什么，一定要回歸問(wèn)題的本質(zhì)?；ヂ?lián)網(wǎng)只是一個(gè)工具，我們要搞清楚互聯(lián)網(wǎng)能改變什么，不能改變什么。”原阿里巴巴集團(tuán)副總裁、朱李葉未來(lái)醫(yī)院創(chuàng)始人李俊凌直言。

在李俊凌看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療方面的作用主要分為三個(gè)層面，但三個(gè)層面有著本質(zhì)的不同。

第一個(gè)層面是IT方向，包括簡(jiǎn)單利用互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)院、病患提供信息化服務(wù)，也包括現(xiàn)在涌現(xiàn)的可穿戴設(shè)備。“這一方向絕大部分的服務(wù)都是公益性的，就好比谷歌提供的安卓系統(tǒng)，就是全球最大的一項(xiàng)公益性IT服務(wù)，雖然是社會(huì)大眾需要的，但很難實(shí)現(xiàn)商業(yè)化。”

第二個(gè)層面是互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，這一應(yīng)用已經(jīng)不再滿足于第一層面的信息化服務(wù)，而是盡量通過(guò)一項(xiàng)服務(wù)滿足消費(fèi)者的需求，而且把這一需求做到極致。“這一層面需要基于消費(fèi)者已有的消費(fèi)習(xí)慣，把服務(wù)的供應(yīng)方做一個(gè)整合。比如掛號(hào)網(wǎng)就是一個(gè)例子，基于消費(fèi)者掛號(hào)的需求，整合醫(yī)院門診為其服務(wù)。但這一層面的問(wèn)題在于，只有在服務(wù)方的整合中實(shí)現(xiàn)最大市場(chǎng)份額，才能有規(guī)?；目赡?，這一要求難度很高。”

第三個(gè)層面是互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用。李俊凌指出，真正的互聯(lián)網(wǎng)+項(xiàng)目的要求是，不能僅僅滿足于消費(fèi)者現(xiàn)有的消費(fèi)習(xí)慣，而是培養(yǎng)消費(fèi)者全新的消費(fèi)習(xí)慣，同時(shí)重建整個(gè)分配體系，讓其中最直接創(chuàng)造價(jià)值的環(huán)節(jié)獲得更大利益。

“舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，打車軟件就是一個(gè)好的互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用。首先它改變了傳統(tǒng)用戶招手打的的習(xí)慣，轉(zhuǎn)變?yōu)樵谑謾C(jī)上預(yù)約車輛。更重要的是，它改變了原有的分配規(guī)則，把出租車司機(jī)從原有的系統(tǒng)中解放出來(lái)，司機(jī)能夠從中獲得更多收入，同時(shí)用戶也能享受更低廉的價(jià)格。”李俊凌說(shuō)。

針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療模式的改變，微醫(yī)集團(tuán)（原掛號(hào)網(wǎng)）華南大區(qū)CEO高一鳴作為第一線的實(shí)踐者，作了更具體的講解。她用“連接、匹配、商業(yè)化”三個(gè)詞概括了互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的作用。

“首先是連接，我們通過(guò)APP將醫(yī)院窗口‘搬’到手機(jī)屏幕上，這一做法雖然沒有太多創(chuàng)新，但卻極大地改善優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，通過(guò)在手機(jī)上完成智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、院外就診、報(bào)單查詢、一站式結(jié)算等多項(xiàng)流程，大幅降低了患者和醫(yī)院的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本?！?/p>

關(guān)于匹配，高一鳴非常贊同朱恒鵬主任提出的醫(yī)患錯(cuò)配問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題，微醫(yī)集團(tuán)建立了線下分級(jí)診療的探索。主要方式是中心醫(yī)院帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)院，即公司協(xié)助中心醫(yī)院注冊(cè)周邊的社區(qū)醫(yī)院，通過(guò)學(xué)科帶動(dòng)的方式，促成上下游醫(yī)生的交流。

在商業(yè)化方面，高一鳴所舉的例子便是被其稱為“中國(guó)第一個(gè)真正意義上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”——烏鎮(zhèn)醫(yī)院。據(jù)她介紹，該醫(yī)院是第一個(gè)實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)囑和電子處方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，所有注冊(cè)醫(yī)生均在烏鎮(zhèn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)備案，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診在線開具經(jīng)電子簽名的處方，并由藥師通過(guò)處方審核后完成藥品配送，從而實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通體系、醫(yī)保的連接閉環(huán)。

同樣是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)踐者，珠海健康云CEO陸德慶更是將互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)療帶來(lái)的價(jià)值歸納為四個(gè)方面：信息對(duì)稱、建立連接、流程加速和助力分流。

醫(yī)生是

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心

在論壇上，李俊凌提出的一個(gè)觀點(diǎn)得到了大多數(shù)與會(huì)者的認(rèn)同。他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心是醫(yī)生?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+項(xiàng)目的特點(diǎn)是重建整個(gè)分配體系，讓其中最直接創(chuàng)造價(jià)值的環(huán)節(jié)獲得更大利益。針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域，最大的價(jià)值創(chuàng)造方就是醫(yī)生，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療理應(yīng)讓醫(yī)生成為獲利最大方，換言之，醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心。”

“打個(gè)比方，很多人認(rèn)為血糖儀是一個(gè)了不起的應(yīng)用，我們的醫(yī)院、患者都喜歡用血糖儀收集數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)由誰(shuí)來(lái)解讀？每一家三甲醫(yī)院都保有海量的病患數(shù)據(jù)，但又拿它做了什么？歸根結(jié)底不是數(shù)據(jù)的大與小，而是有沒有建立起一個(gè)新的分配體系，讓醫(yī)生成為核心，發(fā)揮最大價(jià)值，讓患者的需求得到最大滿足。”

李俊凌指出，目前中國(guó)老百姓的醫(yī)療習(xí)慣依然是生了病就去掛號(hào)，或者托熟人找專家。“在我看來(lái)，這依然是一種很原始落后的消費(fèi)習(xí)慣，因?yàn)槟阏业降尼t(yī)生對(duì)你的情況并不了解，他又怎么能為你作出合理的診斷和治療？而發(fā)達(dá)國(guó)家成熟市場(chǎng)的醫(yī)療習(xí)慣就是，有任何問(wèn)題都可以找自己專門的家庭醫(yī)生，由他來(lái)對(duì)自己的健康作出一個(gè)長(zhǎng)期的跟蹤和診斷。”

這一點(diǎn)，在醫(yī)生出身的陸德慶看來(lái)頗有感觸。他指出，目前醫(yī)生這一職業(yè)在國(guó)內(nèi)存在三大問(wèn)題：一是總量不足、質(zhì)量不高；二是資源結(jié)構(gòu)分布不合理；三是醫(yī)生自我認(rèn)同較低。

關(guān)于醫(yī)生的自我認(rèn)同低，陸德慶還列舉了多項(xiàng)數(shù)據(jù)。調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)96%的醫(yī)院都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)醫(yī)療暴力事件；而關(guān)于醫(yī)生對(duì)自己子女從業(yè)的傾向調(diào)查來(lái)看，只有4%的醫(yī)生支持自己的子女從事醫(yī)療行業(yè)。

“收入低、醫(yī)患糾紛多、工作時(shí)間長(zhǎng)，這一直是當(dāng)今醫(yī)生頭上的‘三座大山’?！标懙聭c認(rèn)為，當(dāng)下國(guó)內(nèi)醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療體系中的地位還較低。

對(duì)此，李俊凌直言：“誰(shuí)要能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等手段，改變整個(gè)分配系統(tǒng)，讓醫(yī)生占據(jù)核心的地位，改變患者的醫(yī)療習(xí)慣，更好滿足患者的醫(yī)療需求，誰(shuí)就是最大的功臣。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式之爭(zhēng)

關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的體現(xiàn)，在眾多與會(huì)嘉賓看來(lái)，目前仍處于諸侯紛爭(zhēng)的狀態(tài)，還沒有哪一家或哪一種固定模式成為主流?！白鲆苿?dòng)醫(yī)療一定是一個(gè)持久戰(zhàn)。這是一個(gè)處于商業(yè)早期的市場(chǎng)，這么多商業(yè)模式不成熟，這么多邊界條件不完善，一定要以一個(gè)長(zhǎng)期的心態(tài)來(lái)看，不能像以往一些互聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目靠講故事、堆估值來(lái)謀取短期的暴利。”聯(lián)想之星合伙人陸剛表示。

陸德慶在發(fā)言中提出，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式從最初的39健康網(wǎng)等最簡(jiǎn)單的提供醫(yī)療健康資訊的1.0模式，到最新以微醫(yī)等為代表的H2O（醫(yī)院to線上）模式，經(jīng)歷了四個(gè)層次的迭代（見圖表）。

為了更加直觀地感受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用，記者特地下載了包括“春雨醫(yī)生”、“微醫(yī)”等多款移動(dòng)醫(yī)療APP軟件一探究竟。

首先是近期小有名氣的“春雨醫(yī)生”。進(jìn)入APP界面后，首先看到的功能是快速提問(wèn)和找醫(yī)生，此外，還能看到一份由其整理的“春雨好醫(yī)生”名單，用戶可借此線上咨詢和名醫(yī)面診。上述功能中，除快速提問(wèn)免費(fèi)為用戶提供一些簡(jiǎn)單的癥狀解答外，其他功能均需要支付一定的費(fèi)用。

而“快速問(wèn)醫(yī)生”則主打癥狀咨詢功能，其能夠通過(guò)文字或語(yǔ)音輸入的方式免費(fèi)向值班醫(yī)生咨詢病情，同時(shí)也提供收費(fèi)的私人醫(yī)生預(yù)約、咨詢、包月等服務(wù)。相比之下，“微醫(yī)”除具備上述功能外，還多一項(xiàng)預(yù)約掛號(hào)功能，用戶可直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生提前預(yù)約掛號(hào)問(wèn)診。

記者在其中某款A(yù)PP產(chǎn)品中嘗試性地提出了一項(xiàng)疾病問(wèn)題，幾分鐘后，一位來(lái)自當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生即作出響應(yīng)，并給出了一些基礎(chǔ)判斷。不過(guò)，當(dāng)記者問(wèn)及治療等更深入的問(wèn)題時(shí)，系統(tǒng)則提示可能需要支付一定程度的費(fèi)用。

作為電商大佬的阿里巴巴顯然也不會(huì)拒絕踏入這一行當(dāng)。去年10月，阿里巴巴將剛剛收入囊中的中信21世紀(jì)更名為阿里健康，今年6月，阿里推出“醫(yī)療云”服務(wù)，其做大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的意圖相當(dāng)明顯。

不過(guò)，在原阿里巴巴副總裁李俊凌眼里，其老東家的做法卻未必一定有效。他特別指出，醫(yī)療行業(yè)有一個(gè)非常特殊的屬性，即供給稀缺?！鞍⒗锇桶蜕瞄L(zhǎng)的是處理供給豐富的商業(yè)形態(tài)，但同樣的經(jīng)驗(yàn)不一定適用于供給稀缺的醫(yī)療領(lǐng)域?！?/p>

而阿里健康副總裁倪建文在發(fā)言中坦率地同意了李俊凌的觀點(diǎn)。他坦言，近期阿里云醫(yī)療項(xiàng)目已經(jīng)處于調(diào)整狀態(tài)?！爱?dāng)時(shí)我們?cè)幸恍┓浅：玫脑O(shè)想，但實(shí)踐幾個(gè)月卻發(fā)現(xiàn)，還是難以撼動(dòng)現(xiàn)有的醫(yī)療體系，所以我們現(xiàn)在也只是在摸索?！?/p>

據(jù)倪建文介紹，阿里健康目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中采取局部切入而不是全盤通吃的做法。其主要涉足的方向在于三點(diǎn)：醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保。

醫(yī)藥方面，阿里通過(guò)醫(yī)藥電商平臺(tái)天貓醫(yī)藥館，逐步探索處方藥網(wǎng)售的路徑；醫(yī)療方面，與和睦家合作開設(shè)旗艦店，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品網(wǎng)售；而在醫(yī)保方面，積極布局醫(yī)保對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線支付?！罢麄€(gè)醫(yī)療消費(fèi)中，如果沒有醫(yī)保的參與，都不能形成閉環(huán)。但這一環(huán)節(jié)并不取決于我們，而是人社部門的開放?！蹦呓ㄎ谋硎?。