■全國政協委員,北京大學第一醫院院長劉玉村:大型醫院在安寧療護中應主動有所作為

我國的安寧療護工作尚在起步階段。這一階段最關鍵的是醫護隊伍的產生、病人選擇標準的形成、療護場所的安置、療護流程標準體系的建立四個方面。大型醫院應依據自身的優勢特點,在安寧療護起步階段作出基礎性貢獻,建議:

一、 大型醫院最大的優勢就是人才隊伍,在培養和建設安寧療護專業人才隊伍方面具有較強的優勢。采取自愿選擇和組織安排相結合的辦法,才能做到“有得來,留得住”。

二、 在我國目前情形下,不同疾病病人進入終末期適用于安寧療護范疇的判定,只能由大型醫院專家來做出,病人家屬才會有依從性,否則容易出現歧義甚至醫患糾紛。

三、 關于安寧療護場所的建立,在安寧療護工作的起步階段,大型醫院應該拿出適當的床位資源,建立示范的安寧療護病區(集中或分散)。另外,大型醫院可以通過合作方式,在小型醫院或專門的安寧療護醫院建立基地并發揮傳幫帶作用。

四、 為安寧療護專門機構保駕護航。進入安寧療護階段的病人,在療護過程中再現生機時,或出現重大病情變化需要時,大型醫院不但應提供醫護指導,還有責任義務接受這樣的病人。

五、 在安寧療護的起步階段,大型醫院的支持乃至直接參與是非常重要的,大型醫院應該有責任意識,不應該是被推動,而應該是主動有所作為。

■全國政協委員,農工黨河南省委會專職副主委花亞偉:優化惡性腫瘤病人的安寧療護措施

近年安寧療護的概念已經逐漸普及,已由惡性腫瘤病人向其他慢性疾病病人的終末期延伸。在國外約有90%腫瘤終末期病人實施了安寧療護,但我國還沒有達到這個水平,原因一是安寧療護的相關知識宣傳不到位;二是實施安寧療護的隊伍不健全;三是支撐安寧療護的臨床路徑未建立;四是支撐安寧療護的政策不到位。對此,建議:

一、 二級以上腫瘤?？漆t院、綜合醫院應設立安寧病房,建議成立由專門科室、專業人員和社工師、心理醫師、志愿者、音樂師等各類人才組成的服務團隊來完成。對腫瘤安寧病房的醫療管理指標實行差異化管理,衛計委將其納入醫院管理考核。

二、 建立安寧療護的臨床路徑,明確終末期腫瘤患者且伴有器官、組織轉移,并同時伴有不同程度合并癥作為實施安寧療護準入標準。輕度合并癥且伴有完全行為能力者的一般療護隨著簽約醫師服務推進,也可以居家療護;中度合并癥且伴有部分行為能力者可在二級以上醫院的日間病房、基層醫院和社區衛生服務中心療護;重度合并癥(出血、穿孔、梗阻、頑固疼痛等)需要減輕緩解癥狀且伴有部分行為能力者的醫療在?？漆t院和綜合醫院療護,合并癥緩解后的療護可轉回基層醫院和社區醫療服務中心,形成雙向轉診機制。二級以上的腫瘤?？漆t院、綜合醫院應與基層醫院和社區衛生服務中心建立對口協作指導關系,推動安寧療護有效開展。

三、 把腫瘤安寧療護納入醫保支付,不論是住院療護、日間療護、居家療護,安寧療護都要倡導在生命最后時光不做無意義醫療救治,把安寧療護納入醫保,節約醫療支出。

■全國政協委員,重慶醫科大學附屬第一醫院院長任國勝:多種形式、多方籌資開展安寧療護

結合近年來重慶醫科大學附屬第一醫院的探索和實踐,談兩個方面的思考和建議。

一是在服務方式方面,我們醫院通過寧養院或家庭病床科上門服務,提供“居家”方式的安寧療護。重醫一院寧養院(李嘉誠基金會合作項目),主要上門服務于已沒有根治機會,伴有慢性疼痛的貧困晚期癌癥患者,提供減輕和控制疼痛治療、伴隨癥狀的控制、心理疏導等,藥品等都是免費的。同時,醫院家庭病床科也是上門服務于晚期癌癥患者及其他處于疾病終末期的患者,但目前開展得不理想,主要問題是出診費太低,每次5元,影響了家庭病床的服務開展。二是在住院方式方面,我們在醫養結合養老機構或護理院內,開展“住院”方式的安寧療護。重醫一院青杠護理院,著重關注失能、半失能老人和部分臨終關懷老年病人,提供以生命支持為主的醫療服務和連續、規范、專業的護理服務。目前,青杠老年護養中心和護理院床位已供不應求,但也存在醫保報賬低(主要是護理費用)、個人負擔重的問題。為此,建議:

一、 大力發展以居家方式為主,住院方式為輔或是并重的安寧療護模式。機構上以基層醫院為主,配合醫養結合機構和有醫療服務功能的護理醫院。做臨終關懷、提供服務的人主要是護士而不是醫生,這也可以大大降低人力成本,同時兼顧就業。

二、 將安寧療護納入醫保體系。結合我國國情,建議探索實施安寧療護服務對象的醫保覆蓋,“住院”方式建議醫保按床日支付;“居家”方式提高出診費用至80元/人/次左右,解決目前出診費太低的問題。同時,我國已新出臺《慈善法》,可借鑒國內外的做法,采取慈善募捐和慈善捐贈等多種方式籌資支撐開展安寧療護。