■ 全國政協常委、教科文衛體委員會副主任,農工黨中央副主席蔡威:構建多層次安寧療護體系

一份統計數據顯示,在個人一生的醫療支出中,最后三個月大概用了整個醫療支出的30%,也就是說臨終時過度醫療、無效治療大大增加。所以,推動安寧療護很重要。上海目前有76家舒緩醫療機構,有801張居家舒緩醫療病床。

目前,安寧療護存在以下幾個問題:安寧療護病人的評估水平不統一;醫保覆蓋項目非常少,缺乏收費標準;如何應對死亡的教育沒有在全社會形成共識;專業人員配置不足,現有醫護人員精神壓力大。為此,建議:

一、 要加強綜合評估,完善安寧療護病人的收治標準。定30天還是定90天,醫保怎么從醫院、安寧療護機構到家庭病床進行支付,要有一個評估體系。

二、 除了增加一定的政府投入,還要引入社會資本。調研中了解到,有相當一部分人需要個性化服務。個性化不是醫保的事,需要社會融資,比如臨終時需要單人間,現在普通病房都是三人間、四人間甚至六人間,如果有人需要單人間服務,我們要融入社會資本。加強這方面服務,也可以撬動健康產業發展,滿足民眾多層次服務需求。

三、 要充分完善培訓體系,因為涉及的專業很多,還要激勵更多人參加志愿服務,這種服務也是自我教育。另外,還需要穩定醫務人員隊伍,這支隊伍如果不穩定,大規模開展安寧療護的話是有問題的。

■全國政協委員,北京大學醫學部主任助理、教授、博士生導師吳明:改變安寧療護醫保支付方式

缺乏穩定的籌資來源,限制了安寧療護服務的開展。為此,建議:

一、 盡快將安寧療護服務納入醫保報銷范疇。由于醫保報銷問題,相當比例患者不得不住院治療,尤其是晚期腫瘤病人,大量的檢查、治療、搶救實屬不必,導致醫保成本和患者經濟負擔明顯增加。如將安寧療護服務納入醫保,且大部分費用由醫保支付,可減少對高層級醫院住院服務的過度利用,極大減少醫保基金支出。

二、 采用按床日付費的醫保支付方式。采用按床日支付,一方面,可以激勵醫療機構控制成本,避免不必要服務的提供,節約醫保資金,減輕患者負擔;另一方面,“結余歸己”可以調動機構提供安寧療護服務的積極性,推動服務體系發展。

三、 政策應鼓勵低級別醫療機構、專門服務機構和民營醫療機構提供安寧療護服務。在建立安寧療護服務分級評定制度基礎上,建議三級醫院的支付標準相對較低,社區衛生服務機構和專門服務機構的支付標準相對較高。同時,應將有資質的民營醫療機構納入醫保定點機構。

■ 全國政協委員,中國老年醫學學會會長,解放軍總醫院原副院長范利:安寧療護起步需觀念先行

安寧療護可以將患者從機械性救治的痛苦中解放出來,賦予其支配生命的自由———既有優生的選擇也有優死的權利。所以,加強宣教和社會輿論導向,讓全社會形成共識,才能使安寧療護走向實踐。同時要加強國家政策支持,使安寧療護走向規范。

安寧療護的重點是減輕患者痛苦,藥物鎮痛是重要的療法,但目前我國70%癌痛患者沒有得到充分的鎮痛。究其原因,一方面是醫生對安寧治療知識掌握相對碎片化;另一方面,緩解癌痛的藥物阿片類屬國家劇麻類藥物,控制嚴格,領取手續繁雜,發放的藥量受限。為此,建議衛生主管部門、醫務人員、專業學會、媒體等各層面強化宣教。政府部門應持續優化政策,強化基層醫療衛生機構癌痛診療服務水平,確保鎮痛藥物有效獲得性。

另外,執業醫師法第14條規定“醫師必須在注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業,從事相應的醫療、保健、預防業務”。這就使醫院在為居家、養老機構提供安寧療護時存在巨大風險,建議修訂相關法律,消除法律障礙,確保安寧療護在我國真正落地。