導(dǎo)致人才瓶頸的原因主要有兩方面。一方面因?yàn)榘矊幆熥o(hù)本身服務(wù)的質(zhì)量和水平相對(duì)較低，規(guī)范化運(yùn)作管理還有待提高；另一方面，則是安寧療護(hù)需要從醫(yī)療、護(hù)理和心理疏導(dǎo)等方面組成專門的團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求高且工作環(huán)境相對(duì)較差，再加上部分人對(duì)死亡存在恐懼和迷信心理，難以吸引高素質(zhì)的專業(yè)人才主動(dòng)加入這個(gè)隊(duì)伍。這也導(dǎo)致了安寧療護(hù)的人才隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)不高和招人難、留人難的問(wèn)題。

“大型醫(yī)院最大的優(yōu)勢(shì)就是人才隊(duì)伍。安寧療護(hù)所需的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、管理人員不可能憑空產(chǎn)生，建議大型醫(yī)院在培養(yǎng)和建設(shè)安寧療護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法培養(yǎng)基層人才。這樣，才能做到安寧療護(hù)人才在基層‘引得來(lái)，留得住’。并且，大醫(yī)院可利用人才和學(xué)科優(yōu)勢(shì)制定患者可以進(jìn)入安寧療護(hù)階段的判定標(biāo)準(zhǔn)。”去年10月，全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)在杭州調(diào)研時(shí)召開(kāi)的座談會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村就給出了這樣的建議。

李秀華則呼吁，發(fā)展安寧療護(hù)亟須重視對(duì)專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)。因?yàn)樵卺t(yī)療機(jī)構(gòu)，“和患者接觸最多的、溝通最深入的不是醫(yī)生，而是責(zé)任護(hù)士”。

全國(guó)政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央專職副主席何維及趙平等委員還建議，動(dòng)員社會(huì)組織發(fā)揮自治作用，發(fā)起成立安寧療護(hù)專業(yè)協(xié)會(huì)，由協(xié)會(huì)制定并完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療模式、臨床診療路徑、監(jiān)督評(píng)估指標(biāo)等。這個(gè)建議得到了民政部副部長(zhǎng)高曉兵的積極回應(yīng)。她表示，民政部將為安寧療護(hù)專業(yè)協(xié)會(huì)的成立積極做好相關(guān)服務(wù)，并建議安寧療護(hù)的部分示范點(diǎn)放在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，以方便民政部給予相關(guān)政策支持。

安寧療護(hù)應(yīng)納入基本醫(yī)保范疇

尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍（個(gè)別試點(diǎn)省份除外），也是制約安寧療護(hù)發(fā)展的重要原因。由于醫(yī)保報(bào)銷的問(wèn)題，相當(dāng)比例的患者不得不住院治療，尤其是晚期腫瘤病人，大量的檢查、治療、搶救實(shí)屬不必，導(dǎo)致醫(yī)保成本和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加。

“建議由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、民政部等部門參與，制定安寧療護(hù)相關(guān)規(guī)劃與政策。由各級(jí)政府負(fù)主責(zé)，將安寧療護(hù)逐步納入基本醫(yī)療保障范疇，為臨終期癌癥患者提供安寧療護(hù)服務(wù)。”何維表示，可在全國(guó)先選擇部分城市進(jìn)行醫(yī)保試點(diǎn)，再逐步推廣安寧療護(hù)在全國(guó)范圍的報(bào)銷。

對(duì)于醫(yī)保支付方式的改革，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明則給出了按床日付費(fèi)的具體建議。

“根據(jù)文獻(xiàn)資料和我國(guó)一些地區(qū)的實(shí)踐，提供安寧療護(hù)服務(wù)的每日花費(fèi)為200—300元。建議改變按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，在實(shí)施服務(wù)對(duì)象評(píng)定制度的基礎(chǔ)上，采用按床日付費(fèi)定額支付給安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。如果患者支付費(fèi)用的30%，則醫(yī)保只需支付140—210元/日/床，不同級(jí)別機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)不同。按照住院30天計(jì)算，則醫(yī)保支付每患者費(fèi)用為4200—6300元，患者只需支付1800—2700元。而在北京市某三甲綜合醫(yī)院惡性腫瘤患者臨終前30天的費(fèi)用達(dá)到人均13.6萬(wàn)元，如果按照50%的比例報(bào)銷，醫(yī)保也要支付6.8萬(wàn)元，患者支付6.8萬(wàn)元。”吳明認(rèn)為，采用按床日支付，一方面可以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本，避免不必要服務(wù)的提供；另一方面，“結(jié)余歸己”的激勵(lì)，也可以調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)服務(wù)的積極性。

吳明的觀點(diǎn)，得到了人社部副部長(zhǎng)游鈞的回應(yīng)。他表示，人社部鼓勵(lì)各地安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)因地制宜開(kāi)展按床位日付費(fèi)的探索。他還表示，人社部目前正在積極探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施，這也將有助于安寧療護(hù)醫(yī)保支付方式的完善。

……

兩個(gè)半小時(shí)過(guò)去了，委員專家們似乎對(duì)安寧療護(hù)這個(gè)話題的討論依然意猶未盡。的確，就推進(jìn)我國(guó)的安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展而言，后面還有很遠(yuǎn)的路要走。畢竟，“減少痛苦的善終”和“優(yōu)生”一樣都關(guān)乎生命的質(zhì)量，也關(guān)乎醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向和社會(huì)的文明進(jìn)步。