參保人“同病不同命”，醫務人員增加負擔

　　本是應對同樣醫療風險的制度，卻被分割成三套不同的報銷制度，由三個經辦機構管理，劃定不同的定點醫療機構，籌資水平、報銷目錄、報銷起付線、報銷額度因人、因所在地區不同而各異，不僅參保人面臨“同病不同命”的尷尬境地，而且給醫院工作人員造成額外負擔。

　　河北省某地級市衛生部門工作人員表示，這個市職工醫保總體實際報銷額度在74%左右，新農合和城鎮居民醫保在40%左右。不同人群患有同樣的疾病、在同一個醫院治療，但最后報銷的額度不同，這種現象并不少見。

　　“籌資水平不同，導致盤子大小不同，就像人們湊錢吃飯，每個人湊50元和湊100元，吃到的飯菜是不一樣的。”田玉水說。

　　而且，醫保制度的分割給參保人就診帶來諸多不便。記者從平山縣社會保險局了解到，因為城鎮居民醫保統籌層次低、盤子小，社保局不得不對基金加強把關，導致居民醫保很多方面跟不上，如縣里規定門診統籌鄉鎮衛生院不能報銷，只能在縣定點醫療機構報銷。

　　此外，三種醫保定點醫療機構是分離的，成為定點需要各自的審批程序，入網費、服務費等也不同。平山縣一個城鎮居民定點醫院入網費1萬元，服務費1年6000元。“原來很多衛生院是定點，后來因為費用高都退出去了。但城鎮居民各鄉鎮都有，有的鄉鎮離縣城100多公里，造成這部分人群看病不方便。”梁萬平說。

　　河北鹿泉市人民醫院副院長張會敏說，醫院新農合單獨一個窗口，城鎮職工和居民醫保一個窗口，三個系統有各自的軟件，起付線都有所不同，報銷目錄各有各的小本本。“三套系統需要投入的設備、網絡、場地、人員，都是醫院提供。而且病人看病后出院即報，報銷的部分由醫院墊付，醫保部門再按季返還，光資金周轉就需占醫院多少資金和人力啊。”

　　——城鄉醫保“碎片化”問題調查(下篇)

　　“全民一張網”，醫保并軌進行時

　　半月談記者從廣州市人力資源和社會保障局獲悉，2015年廣州將實現城鄉居民醫保制度全面并軌，現有城鎮居民醫保、新農合以及城鄉居民醫保的469萬參保人將統一參保標準和待遇。

　　據廣州市人社局醫保處處長李程介紹，廣州現行的醫保制度共有三種，參保標準和待遇各有差異。其中自2008年實施城鎮居民基本醫療保險，實行市級統籌，截至今年5月，參保繳費人數為214萬人；白云區、南沙區、蘿崗區、花都區、番禺區和增城市實施新農合制度，由各區獨立統籌，現有參合人員210萬人；從化市實行城鄉居民醫療保險，現有參保人數45萬人。

　　根據新方案，整合現有的城鎮居民醫保和新農合制度，出臺城鄉居民醫保辦法和城鄉居民大病保險辦法，覆蓋城鄉全體居民。目前，廣州市人力資源和社會保障局已起草《廣州市城鄉居民社會醫療保險試行辦法》、《廣州市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》及《關于明確2014年城鎮居民基本醫療保險過渡期有關問題的通知》等文件，正在征求社會公眾意見。

　　在新的制度下，新農合并入城鄉居民醫保后，農民就醫選擇范圍更廣，醫療保障范圍更大，報銷比例和封頂線普遍有所提高，可與城鎮居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇。

　　從今年9月起，在無需另行繳費的情況下，廣州市居民醫保參保人可以享受大病醫保的二次報銷待遇，其超過醫保最高支付限額外的醫療費用，將由大病醫保基金報銷70%，連續參保滿5年的參保人，大病最高報銷額度可達18萬元。

　　廣州市醫保局副局長伍錦明表示，考慮到城鄉居民醫保屬首次啟動，參保人的信息錄入尤為重要。對于首次參加居民醫保或以往錄入信息不全的市民，需攜帶戶口本、身份證、銀行卡、申請表等諸多資料進行參保登記，以確定信息錄入無誤。

　　記者初步統計，截至目前，已經有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省市(自治區)或社保統籌地區完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的整合，并建立起城鄉統一的居民基本醫療保險制度。

　　并軌后，不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民等，均可參加居民基本醫療保險，省份內實行統一的城鄉居民醫保政策，實現統一的管理部門、籌資標準和信息系統。新農合基金和城鎮居民醫保基金統一為城鄉居民醫保基金。從執行上看，絕大部分是由人力資源和社會保障部門負責管理和經辦，基金專戶儲存，專賬管理。