目前，我國已建立起覆蓋城鄉的基本醫療保障制度，但由于多軌運行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉居民醫保待遇目前差距較大、銜接困難，“碎片化”現象嚴重。當初，為了建立起覆蓋全面的基本醫療保障，采取了差異化、多條腿走路的辦法，形成了目前我國城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，以及公職人員公費醫療等多種類型同時運行的局面。

　　半月談記者在廣東、河北等地采訪了解到，這種“碎片化”的醫保制度不僅導致重復參保，造成財政補貼的巨額浪費，而且為參保人和醫務工作人員帶來額外負擔。不同群體間的待遇不同，也容易引發社會不滿。隨著城鄉分割的戶籍制度即將成為歷史，原先城鄉有別的醫保走向并軌，以及公費醫療并入基本醫療保險，實現全民在基本醫療保險上的待遇公平，逐漸被提上議事日程。

　　醫保制度“碎片化”帶來巨大浪費

　　——城鄉醫保“碎片化”問題調查(上篇)

　　三類人群三個制度，醫保制度呈“碎片化”

　　半月談記者采訪了解到，目前醫保制度“碎片化”主要表現在幾個方面：

　　首先是不同人群的“碎片化”。河北省醫療保險中心主任田玉水介紹說，1999年國家率先啟動了城鎮職工醫保，2003年原衛生部啟動了新農合，背景是老的合作醫療制度因為集體經濟的衰退而解體，2006年全面推開。考慮到城鎮非從業人群看病問題，國家又從2007年到2009年推行城鎮居民醫保。三個群體的制度分步啟動，并延續至今。

　　其次是三個制度間的“碎片化”。三類醫療保險各有制度框架，主要表現在籌資機制、報銷制度、保障水平等不同。職工醫保由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險，城鎮居民醫保和新農合則是財政支出占大頭，個人繳納小部分。

　　“職工醫保省直部門個人籌資總額能達到3500元，而新農合僅為390元，城鎮居民醫保為450元左右，職工醫保比其他兩個高出七八倍。”田玉水告訴記者，職工醫保是連續繳費，繳夠一定年限后可以終身享受醫保待遇，而新農合和城鎮居民醫保則需要按年繳納基本醫療保險費，交一年費用保障一年，中斷繳費則不再享受相關待遇。

　　第三，地區間的“碎片化”。三類醫保制度起步時考慮當時的經濟社會情況和財政分灶吃飯的管理體制，以縣級統籌為主，導致各縣區制度存在差異。田玉水介紹說：“以職工醫保為例，2001年在縣級啟動時籌資比例才2%，但省直和市級達到6.5%~8%。”而在全國，各地因為經濟社會狀況不同也有差別。

　　重復參保不可避免，巨額補貼造成浪費

　　醫保制度的“碎片化”使得重復參保問題不可避免。有統計數據顯示，新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三大制度的全國重復參保率目前在10%左右。超過1億人重復參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。

　　河北省平山縣在2012年社會保障基金審計時發現，城鎮職工基本醫療保險和新農合、城鎮居民基本醫療保險和新農合重復參保的有8000多人，其中城鎮職工基本醫療保險與新農合重復參保人數達5000多人。

　　“當年審計發現重復參保造成財政重復補貼70多萬元。”平山縣社會保險局局長梁萬平介紹，目前平山縣參加城鎮居民醫保的共有17000人，14000多人是非農戶口，仍有2000多人重復參保。

　　重復參保主要原因是政出多門。河北省一些基層人社部門工作人員反映，新農合是衛生部門出臺政策，要求農業戶口以家庭為單位參保，有一人不參保，全家都不能參保。而按勞動合同法，企業職工必須參加職工醫保，由勞動保障部門與財政部門進行監管。居民醫保是人事部門出臺政策，要求城鎮居民參加居民醫保，由于城鎮居民和農業戶口有交叉，造成重復參保。

　　此外，新農合和城鎮居民醫保都有擴大覆蓋面任務，一名基層工作人員說：“上面給我們任務，我們再給鄉鎮下任務，鄉鎮沒這么多人，只能重復參保。”

　　重復參保帶來的騙保現象也讓地方管理部門撓頭。各地醫保政策各自為政，導致管理部門核查經費投入大，基金安全風險大。據河北尚義縣社保局工作人員介紹，這個縣轉診到北京、天津的病人較多，所以局里專門委托北京一家公司對發生費用的定點醫院進行核查，一年僅核查費一項，社保局需要投入數萬元。