“人到半山坡更陡，我們深知再進一步還有急流險灘。”這是山西省衛(wèi)生健康委主任武晉的開場白。作為全國縣域綜合改革的優(yōu)等生，“山西模式”已經(jīng)叫響，但是身居其中的改革者沒有半點松懈，反而增添了憂患意識和危機意識，更加謹慎而努力，不斷把改革往前推進。近日，本報調(diào)研采訪團隊深度對話武晉，請他講講縣域資源整合的山西探索。

■健康報：去年，全國縣域醫(yī)改現(xiàn)場會在山西省召開，以山西為代表的“緊密型醫(yī)共體建設”經(jīng)驗在全國推廣。這以后，聽說山西省委書記和省長在各種場合不斷強調(diào)“全國學山西，山西怎么辦”。對此，您怎么看？

武晉：“全國學山西，山西怎么辦？”這是一種憂患意識。我們書記和省長還常說的一句話是“一招領先，怎么招招領先”，這是一種危機意識。

2017年開始，我們從體制改革、資源整合上找出路，在全省范圍內(nèi)探索實施了以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革為抓手的縣域綜合醫(yī)改，堅持“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”，重構縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分級診療格局，力圖使老百姓在家門口獲得均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生健康服務。具體做法上，以縣綜合醫(yī)院為龍頭，將轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團，實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。縣疾控中心、中醫(yī)院、婦幼保健院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在保持法人資格不變的前提下，納入集團統(tǒng)一管理。

2017年10月，全省119個縣級醫(yī)療集團全部掛牌運行，2018年確定24個示范縣重點突破。但這僅僅是我們推進的第一步，伴隨而來的還有第二步和第三步，分別是2019年著手縣域綜合醫(yī)改立法，實現(xiàn)規(guī)范化、標準化、法制化。到2020年實現(xiàn)65%的患者在基層、90%的患者在縣域內(nèi)就診。我們明白，山西有面上的經(jīng)驗，但也有自己的短腿。比如信息化，如果我們把信息化抓好了，山西縣域醫(yī)改還將向前邁進一大步。

■健康報：在您看來，山西縣鄉(xiāng)一體化的突出特點是什么？

武晉：要不是山西省委書記和省長親自推，要不是突破體制、突破機制、全覆蓋，山西的縣域醫(yī)改沒有今天，改革的力度是空前的。

縣鄉(xiāng)一體化改革不僅調(diào)整了利益，更重要的是突破了體制，推進中也遇到了很多困難和阻力。省委、省政府以壯士斷腕的決心，加強組織領導，強化頂層設計，層層壓實責任，把一體化改革作為重大政治任務，列入政府工作報告。省委書記多次召開會議推進，要求山西改革絕不能落后，縣委書記、縣長要當好醫(yī)改的“施工隊長”。省長既是一體化改革的“總設計師”，又擔當改革的“施工總隊長”。

縣鄉(xiāng)一體化改革是一場刀刃向內(nèi)的自我革命，衛(wèi)生健康行政部門首當其沖實施放管服改革。不過，“六統(tǒng)一”剛開始做的時候也不容易，原來的衛(wèi)生健康行政部門大權旁落，刀刃向內(nèi)了，擱誰身上都不舒服。但是縣衛(wèi)生體育局局長講政治、顧大局，不但放權給醫(yī)療集團，而且扶上馬送兩程，把有管理經(jīng)驗的干部輸送給醫(yī)療集團。

有一句話深深印在我的腦海里：與其摁著牛頭喝水，不如讓它自己喝水。原來，縣鄉(xiāng)之間的幫扶是松散的，今天有行政命令就去幫一下，明天沒有，就收兵。現(xiàn)在，大家變成一家人，自家的事情，你說幫還是不幫，自己的孩子要不要養(yǎng)呢？我們已經(jīng)變 “要他干”為“他要干”。

事實上，圍繞強基層這一主線，山西的探索并非始于這兩年。在之前的3年基層醫(yī)改中，山西通過“村覆蓋、鄉(xiāng)達標、縣提高”工程，爭取政府投入，改善了基層基礎條件；通過“一化、二制、三統(tǒng)一”基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范化管理，促進了預防工作和服務均等化。這一時期，更多是橫向的，就基層強基層。緊接著，在全系統(tǒng)全方位推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向縣域向基層下沉，通過實踐探索，逐步形成了強基層先強縣醫(yī)院的基本認識，并找到了醫(yī)聯(lián)體建設這一有效載體和抓手。

在此基礎上，因地制宜，才形成了“六個一”的縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，即通過組建獨立法人醫(yī)療集團將縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構整合為一家人，建立“六統(tǒng)一”管理機制下活一盤棋，促使“三醫(yī)聯(lián)動”各部門擰成一股繩，實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉醫(yī)務人員聚成一條心，提升醫(yī)療信息化服務水平織成一張網(wǎng)，建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為群眾提供孕防醫(yī)、康護養(yǎng)全方位全生命周期的一條龍健康服務，回應了群眾所盼，解決了群眾所需，得到了群眾擁護，賦予了改革動力。

健康報：您提到，我們剛剛采訪調(diào)研的介休市、孝義市是山西縣鄉(xiāng)一體化改革的第一層次，那么山西的縣域醫(yī)改總共分了幾個層次？

武晉：根據(jù)各縣醫(yī)療資源基礎和工作實際，我們把山西省縣域醫(yī)改分列了3個方陣，因地制宜，分類指導，有序推進。

第一個方陣是示范引領，樹立樣板，也就是最早推出的24個示范縣以及一些積極改革的縣。第二個方陣是醫(yī)療衛(wèi)生資源一般，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省處于中等水平的約80個縣市。對這些縣市而言，各市醫(yī)改領導小組要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅持一體化改革方向不變、力度不減、標準不降，借鑒示范縣建設經(jīng)驗，把好改革節(jié)奏、快步跟進、推廣復制。第三個方陣是對一些城區(qū)如太原市迎澤區(qū)、大同城區(qū)、礦區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機構隸屬關系復雜、醫(yī)療資源整合難度較大的區(qū)域，組建醫(yī)療集團要在山西省頂層設計框架下，在業(yè)務統(tǒng)一管理、提升服務能力基礎上，結合當?shù)貙嶋H，積極探索體制機制創(chuàng)新，因地制宜開展“六統(tǒng)一”管理，建立運行新機制。

健康報：山西近期還有哪些打算？

武晉：成績來之不易。最近，我們在主題教育中，又將縣域一體化改革的大旗扛了起來，并列入主題教育的主要內(nèi)容，檢視問題，尋找解決辦法。

下一步，山西將依托城市醫(yī)聯(lián)體，全面提升縣醫(yī)院龍頭能力。改革服務模式，推動孕防醫(yī)康護養(yǎng)深度融合，加強健康促進，加快衛(wèi)體融合。同時，希望將山西縣域醫(yī)改用立法的形式規(guī)范下來。已經(jīng)起草了《山西省縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革促進條例》，現(xiàn)在正按程序推進，力爭明年出臺。《條例》的制定將使縣域綜合醫(yī)改實現(xiàn)規(guī)范化、標準化、法制化，進一步明確改革的原則和目標，確保推進改革不動搖、不走樣、不變形。《條例》將進一步明確深化體制改革的具體要求，推動機制創(chuàng)新的措施要求，促進縣域醫(yī)療服務能力提升的措施要求以及進一步強化保障措施。

另外，山西正在探索推進區(qū)屬城市醫(yī)聯(lián)體建設，目前已經(jīng)建成了兩個區(qū)屬城市醫(yī)聯(lián)體，希望在解決區(qū)屬二級醫(yī)院生存發(fā)展問題的同時，讓醫(yī)療資源更好地發(fā)揮作用，讓老百姓在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。