記者 張磊 沈大雷

隨著時間的推移，對于響水“3·21”特別重大爆炸事故傷者的救治慢慢轉向心理危機干預。目前，這項工作是如何開展的？記者在救援現場進行了實地采訪。

心理干預從共情開始

3月23日下午，江蘇省響水縣人民醫院病房。窗外不時傳來救護車的警笛聲，空氣中彌漫著焦慮不安的味道。

“昨晚睡得怎么樣？”西英俊俯下身，輕聲問道。

“迷迷糊糊的，也就睡了2個小時吧，臉疼得厲害。”吳美芳（化名）指著右臉頰上被飛濺的玻璃碴劃出的數道血痕說。

吳美芳所在的化工廠距離爆炸點不到一公里。爆炸中，她看到近在咫尺的同事不幸喪生，而自己躲在桌下得以僥幸逃生。現在只要一閉上眼，吳美芳腦海中就會浮現出爆炸時的一幕，細微的聲響都會讓她驚恐萬分。

西英俊一邊傾聽吳美芳的描述，一邊觀察她的情緒變化。“您現在出現的緊張、害怕、睡不著，都是一種常見的應激反應。很感謝您愿意說給我聽。未來的一段時間，我們一起來解決這些問題。”瞬間，兩行淚珠從吳美芳的臉頰滑落。

西英俊是北京安定醫院臨床心理中心副主任，亦是此次國家衛生健康委派出的專家組成員之一。西英俊表示，災難事件親歷者在應激期會出現情緒、行為以及生理方面的應激反應。情緒方面包括緊張、恐懼、抑郁等，行為方面則會出現回避、退縮、過度警覺等，生理應激反應常見為失眠、被噩夢驚醒、心動過速等。很多親歷者會出現一過性的應激反應，通過短暫調整和干預大部分可自愈，如果過度干預，比如讓患者反復回憶事發時場景，反而會對其造成二次傷害。

“相比自然災害，事故災難的心理危機干預難度更大。”西英俊說，人們普遍認為自然災害屬于不可抗力，但事故災難則不同，其中有更多的人為因素，在進行心理危機干預時，部分傷員會表現出更強烈的不信任感。因此，要從詢問傷者的飲食、睡眠以及軀體傷情等入手，增強彼此之間的信任，在此基礎上，充分了解傷員在情緒、認知和行為等方面反映出來的精神心理狀態，進而快速篩查評估他們的心理危機等級，制訂個體化干預方案。

心理危機干預有“四要點”

爆炸翌日凌晨，西英俊和其他專家組成員到達響水縣。“來響水的路上，我們就開始通過新聞報道收集信息。”西英俊說，“心理專家更關注新聞中所報道的傷亡人數、當地救治能力、心理救援力量等信息，這些將直接影響后續危機干預的效果。”

救災初期，心理干預首先關注群體狀況。爆炸發生次日，干預組便對全部傷員進行了初篩。心理危機干預組組長、南京醫科大學附屬腦科醫院心理科副主任醫師馬輝介紹：“初篩情況較為樂觀，雖然傷員普遍存在一般性的應激反應。但是還沒有出現過激的情緒波動和行為沖動情況。但情況瞬息萬變，要實施動態監測。”

“心理危機干預不同于心理治療和心理咨詢。”馬輝強調，“心理治療和心理咨詢主要針對已存在心理問題的患者，而危機干預是為了讓危機反應穩定化和正常化的緊急介入，工作重點是針對當事人群的反應，而并非事件本身。”

心理危機干預的4個關鍵點是觀察、傾聽、鏈接和結束。觀察，就是觀察傷員及家屬是否處于安全狀態，有無應激反應；傾聽，是指遇到情緒反應強烈的傷員，不急于勸說，而是陪伴和傾聽，做到有效回應；鏈接，是在主要的傷員救治醫院，應有專業的危機干預人員駐扎，定點干預和巡回訪視相結合，對重點傷員進行一對一的干預；結束，是指心理危機干預結束時，應避免可能產生的二次創傷。

一周內是危機干預黃金期

在響水縣人民醫院8層病房，過道已被病床占滿。“有點兒擁擠。”馬輝眉心一皺，坦言基層醫療資源不足，遇到此類重大突發事件，難免捉襟見肘，但這種狹窄逼仄的環境可能會引發傷員情緒波動。“會將這些寫成報告，向指揮部提出相關建議。”

“爆炸時……”走進一間病房，只見劉利（化名）正在跟家人聊天。馬輝靜靜聽了一會兒，說：“家屬有點兒多，而且總是在談論災難發生的過程，容易造成二次傷害。”

馬輝馬上向身邊的護士建議，每個病人只留一名家屬陪床。“因為，家屬的陪伴是傷者重要的精神支撐，但如果人數過多，也會影響傷員康復。”

由于人數較多，巡查小組兵分兩路，每一路都由響水縣或鹽城市的心理醫生以及國家級專家共同組成，一些護士也參與其中。“跟著北京的專家學一學，護理時沒準兒能用得上。”聽說北京專家來了，響水縣中醫院護理部主任吳桂明專門過來學習。

除了篩查診治傷員，專家還培訓當地醫務人員，幫他們快速提高心理干預基本技能，提高自我調節能力，持續保持較高的工作熱情。

馬輝表示，突發事件發生后的一周內是危機干預的黃金期，此次事故發生后的第二天心理專家便已介入，相比以往明顯提速。他認為，這得益于汶川地震后我國心理救援機制和救援隊伍的逐步成熟壯大，相應預案也更為完備。“目前，江蘇省應急心理干預緊急醫學救援基地每年都會對專業人員進行心理救援培訓和演練。”

馬輝強調，心理干預并非一蹴而就。初期對群體進行篩查、評估，后續工作重點會放到重點人群干預上，“不僅針對傷員，還包括參與救援的醫務人員、消防人員等”。

從14時開始，整個查房歷時3個多小時，這種查房每天都要進行。馬輝說，72小時黃金搶救期過后，危機干預的重要性會愈發突出，心理專家也會繼續堅守崗位。