在社保各領域的改革推進中，基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險等緊密銜接，構筑起了多元化多層次全民醫保體系。基本醫療保險基本實現全民參保，大病醫療保險實現城鄉居民參保人員全覆蓋。全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進。

今年以來，隨著主導醫療市場的主要政府部門的職責被重新調整，相關改革加快向深水區挺進，同時也面臨著不小的挑戰。但改革只有進行時，沒有完成時。未來，更應扎實推進跨省異地就醫直接結算、推動藥品降稅降價、加強醫保基金的監管，努力建成更公平、更可持續的醫療保障體系。——編者

異地看病，醫保報銷分分鐘！

本報記者 吳雪君

12月18日，在海南省人民醫院，年過七旬的四川籍老人李富農站在醫院結算窗口的一旁，等著兒子辦理報銷手續。

李富農的醫保關系在四川，到海南住院屬于跨省異地就醫。記者在現場看到，通過異地就醫結算系統，李富農的兒子只繳納了老人自付部分的1900多元，報銷部分的8640元持社保卡直接結算。

往返奔波累、報銷周期長、手續復雜、墊付資金壓力大等問題，曾是眾多患者異地就醫時的痛點。不過，去年國家跨省異地就醫直接結算平臺的全國聯通，省去了參保人員“墊支”的負擔與“跑腿”的麻煩。

截至今年11月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為14761家，累計實現跨省異地就醫直接結算135.7萬人次，醫療費用326.2億元，基金支付191.6億元，基金支付比例達58.8%。越來越多的參保人享受到異地就醫直接結算的便利。

“在醫院窗口就可以報銷，太省事了”

作為全國首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的22個省份之一，目前，海南省醫保異地結算合作范圍已擴大至全國所有省級平臺、所有統籌地區14761家醫院。

由于李富農患有冠心病，兒子一直想讓他跟隨自己在海南居住。“但以前報銷的手續繁瑣不說，還常因單據不全等兩頭跑，一次報銷要好幾個月。”2012年，李富農曾在海口住院，一周下來花了6000元。那次報銷經歷，把李富農“整怕了”。

前些年，像李富農這樣，由于異地就醫報銷不暢，不愿到子女生活的城市居住的老人不在少數。

不過，他們的這些顧慮，隨著異地就醫結算系統的建成和開通，得以消除。

2016年9月，海南省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫合作協議，海南省異地就醫結算的合作統籌區達到了223個，率先實現省級統籌區全國覆蓋。

簡單來說，跨省異地就醫結算只需三步：先備案登記、選定點醫院、持卡就醫。

“現在出院后在醫院窗口就可以報銷，太省事了。”如今，李富農已安心在海南養老。

今年前三季度，海南通過國家平臺異地就醫結算共17296人次，其中海南省在外省發生12634人次，總醫療費28601.04萬元，醫保基金支付20940.73萬元；外省在海南省發生4656人次，總醫療費用8833.87萬元，醫保基金支付6518.33萬元。

患者不用再墊付報銷費用

除了讓患者少跑路，異地就醫直接結算還免除了他們籌錢的重擔。

劉輝軍從安徽來海口當建筑工人已有三年。今年7月，他因車禍被送往海口市第三人民醫院治療。

經診斷，車禍導致劉輝軍肝臟破裂需手術。正當他的家人為手術費用愁眉不展時，醫護人員說，劉輝軍可以走跨省就醫結算，出院時，新農合報銷費用直接結算，劉輝軍只需支付自付部分就可以。

聽完介紹，劉輝軍的家人如釋重負。記者在該院付費窗口發現，來自貴州和湖南的兩名患者也順利辦理了新農合跨省就醫入院手續。

“患者不用墊付報銷費用，這極大地減輕了他們的經濟負擔。”錢的問題讓該醫院醫務處工作人員史方海感觸頗多。

記者了解到，在解決資金問題時，人社部門設計了一套省級之間“先預付后清算”的制度——部級經辦機構根據往年跨省異地就醫醫保基金支付金額核定預付金額度，各省(區、市)可通過預收省內各統籌地區異地就醫資金等方式實現資金的預付。

記者從海南省社會保險事業局獲悉，截至2018年前三季度，海南已撥付北京、上海、江蘇等21個省(市)預付金5783萬元；已收重慶、吉林、黑龍江、新疆等20個省(市、區)預付金2986萬元。

看病按就醫地目錄報銷

由于各省市的醫保政策和就醫目錄并不統一，如果醫院醫生針對病人逐一了解情況并不現實，反之，使用不在參保地醫保目錄類的藥品，又會增加患者的經濟負擔。

而這一問題在異地就醫直接結算政策中得到解決。因為這項政策采用“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的報銷原則。

據了解，就醫地目錄就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付范圍，

包括基本醫療保險的藥品目錄，診療項目和服務設施標準；參保地政策就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等；就醫地管理，即參保人員跨省異地就醫時，就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理。

“以一位河北某市的參保人員到北京就醫為例，他看病時執行的是北京的目錄，但基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執行河北所在市的政策，同時北京市經辦機構要像對待本地參保人一樣為他提供同樣的服務和管理。”一名業內人士介紹說。

期待惠及門診和慢性病患者

“目前異地就醫直接結算主要惠及異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作和異地轉診人員。”海南省社會保險事業局醫療保險處工作人員陳黎麗介紹，“只要符合異地就醫條件，都可以直接結算。”

然而，異地就醫直接結算僅限于住院費用的報銷，門診、購藥費用還不能異地結報，這是不少省份深度推進異地就醫結算工作的難點。

此外，一些慢性病患者在參保地可以享受一定限額和比例的門診報銷，但他們到了異地卻無法享受，或只能通過在異地住院的方式享受，這不僅給患者造成了諸多不便，還會導致醫保基金和醫療資源的浪費。

在史方海看來，比起住院病人，門診患者的病情雖較輕，但數量更為龐大。將異地就醫直接結算的惠及面擴大到門診患者，是不少人期盼的福利。

“目前，我們也在加緊研究門診慢性病全國聯網結算辦法。不過與住院相比，門診直接結算更復雜。”陳黎麗透露，各地門診報銷水平不同，且門診人多面廣，即時結算時效要求高，需要更高標準、更穩定的結算系統。

陳黎麗說，“相信隨著相關制度及異地就醫聯網結算系統的完善，參保人特殊門診的費用也能實現全國聯網結算，進而徹底結束參保人必須回參保地報銷的歷史。”

讓更多救命救急的好藥納入醫保

本報記者 羅娟

幾個月前，電影《我不是藥神》熱映，癌癥患者面對昂貴抗癌藥的困境與沖突，刺痛了很多人的心。

在這部電影引發關注的同時，一場為了讓更多抗癌藥降價并進入醫保目錄的國家談判正在進行。最終，17種昂貴的抗癌藥降價并進入醫保目錄。

一粒藥，關乎性命。一粒藥的價格，關乎患者的生存希望的大小。

藥品談判如何定出底價？如何既能滿足納入醫保目錄的要求，又能讓藥企有合理的利潤并心甘情愿地接受呢？這背后，跌宕起伏。

高價抗癌藥進入醫保，會不會擠占了普通人需要的“感冒藥”的醫保費用？這要求，公平合理。

醫保目錄的更迭，關乎所有參保者的福祉。

藥價平均降幅達56.7%

《我不是藥神》中，慢粒白血病患者需要長期服用瑞士“格列寧”維持生命，每年藥費超過40萬元。

驚人的藥價，讓“一粒藥”拖垮了一個家庭。抗癌藥進入醫保，給無數家庭帶來希望。

今年6月，剛剛掛牌不到一個月的國家醫保局負責落實督促抗癌藥加快降價。

經過腫瘤專家選定，20種抗癌藥初步入選；經過國家醫保局和企業溝通，有12家藥企愿意就他們的18種抗癌藥進醫保目錄進行價格談判。

談判要有底牌，而這張底牌是經過多輪測算而來。18種談判藥品種類確定后，評估專家被分為兩組進行平行測算。一組從藥物經濟性角度，即購買藥品的成本與患者獲益是否具備優勢，評估談判品種的性價比，并得出合理的價格區間。另一組則由地方醫保經辦機構工作人員組成，對發病率、患病人數預算、藥品納入醫保后需承擔多少費用等評估測算。由此，18種藥物的心理價位，即談判的底牌被確定。

9月15日，準入談判正式展開。據介紹，談判在封閉的環境進行，無關人員均不能在場旁聽。談判過程中，德國一家公司的談判代表們先后三次從談判室走出來，或在走廊里悄悄商議，或反復打電話和總部溝通。

最終，參加談判的18種抗癌藥中有17種談判成功，藥價平均降幅達56.7%。17種藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等，癌癥患者將減輕用藥負擔，享受到醫保改革的紅利。