令狐恩強（前排中）向外國專家教授消化內鏡隧道技術

“我一直有個愿望，能夠與業界專家一起推動國產醫療器械產業，特別是高端醫療器械產業的創新發展。這也是我每年組織召開消化內鏡創新發展學術年會的初衷。”在剛剛結束的中國醫療器械行業協會消化內鏡創新發展委員會2018學術年會上，大會主席、中華醫學會消化內鏡分會候任主任委員、解放軍總醫院消化科主任令狐恩強向記者感慨。

這也是眾多醫學專家的愿望。全國政協委員、中國工程院院士李兆申在眾多學術交流會議上都曾表示，作為世界上擁有患者和醫務人員最多的國家，我國并不缺乏醫學創新的理念，但高端醫療器械產品創新仍然是短板，這也制約了我國建設科技強國的進程。

超級微創是醫學理念的里程碑式革新

醫學創新，一頭連著臨床，一頭連著工業生產。

令人欣慰的是，近些年我國臨床醫學專家提出的一些創新理念和技術方法，已在某些領域領跑國際。“比如消化內鏡隧道技術（DETT），不僅讓中國的內鏡技術實現了從‘微創’到‘超級微創’的突破，其也獲得了國際同行的認可，每年都有大批國外專家慕名前來學習。”令狐恩強告訴記者。

超級微創，也是醫學理念的里程碑式革新。

據令狐恩強介紹，十幾年前，在微創技術還沒有被廣泛應用于臨床時，消化道腫瘤如食管癌、胃癌等的治療主要依靠開胸外科手術。這種手術模式創面大、出血多、恢復慢，也嚴重影響患者術后的身體美觀和心理狀態，因而被很多患者所排斥。

與外科手術比較，內鏡技術是一種微創醫療技術。隨著臨床醫學與迅速發展的光機電信息科學、材料科學以及生物工程科學等領域高新技術的有機結合，越來越多的消化道手術可在內鏡下完成，該手術方法也進而成為消化道疾病的常規治療方法。

“內鏡微創技術與傳統的外科手術相比，雖然直接減小了創面、縮小了患者腹部的傷口面積，但在手術過程中仍然要在切除腫瘤的同時切除部分器官，比如要切掉患者的部分胃或者一段腸，以此來治療病變。而這些被切除的器官，可能對患者此后生活帶來重要影響。所以我們需要一種新的手術方法，這種方法僅切除患者病變而不切除患者臟器，從而讓患者恢復更快并保留各器官原有的功能。”令狐恩強向記者強調。

實際上，他在國際上首次提出、命名并完善的消化內鏡隧道內鏡技術治療學，就是超級微創手術中的一類。該手術方法在2009年被定名，其在臨床上的應用，也直接推動了中國內鏡技術與臨床能力的提升。

為什么會提出超級微創手術的理念呢？是因為科技發展給令狐恩強帶來了更多反思。

“目前，科技的發展速度讓人振奮。比如在醫學上，各種先進醫療器械的使用，極大地縮短了醫生的手術時長，一個闌尾切除手術半個小時就可以完成。但人們對人體器官的認識并沒有與科技發展完全同步，比如闌尾，有很長一段時間醫生認為其對人體沒有多大作用，但現在則證實闌尾其實是人體重要的免疫器官。實際上，人類在千百萬年的進化過程中，賦予了每一個器官自有的功能，現在我們的醫學還不能完全闡明每個器官的全部功能，所以最好的辦法就是最大程度地保留器官。超級微創技術，正是保留患者器官的醫學理念和技術革新。”令狐恩強意味深長地向記者表示。

醫研企融合才能加速醫學科技產品創新

就醫學的發展而言，理念革新通常也需要技術工具的支撐，這正是李兆申和令狐恩強多年呼吁“醫工結合”的重要原因。

以內鏡隧道技術為例，經過近10年的發展，這項技術已從食管早癌應用到胃早癌、結直腸早癌等多種疾病的治療當中，并替代了部分外科手術。

“但消化道腫瘤的發病有一個顯著特點，其在早期常常是無癥狀的。比如胃癌，患者一旦發現身體不適去就醫時，腫瘤常常已經發展到了中晚期。實際上，90%以上的早期胃癌是可以治愈的，而中晚期消化道腫瘤的預后則非常不理想。所以，我們要提高消化道腫瘤患者的5年生存率，就要將此類疾病的發現提早至無癥狀期，這就需要推廣消化道腫瘤的科學篩查。”關于篩查，令狐恩強介紹，許多人一提到插管胃鏡就會心生恐懼，甚至在明顯感覺胃部不適的情況下依然拒絕胃鏡檢查，進而錯失了胃癌早期診斷的時機。

“現在，磁控膠囊胃鏡可以解決患者懼怕插管胃鏡的苦惱。我國原創的高端醫療器械——安翰磁控膠囊胃鏡機器人，實現了受檢者只需用水吞下一顆內置攝像與信號傳輸裝置的膠囊機器人，即可接受無痛、無創、無麻醉的胃鏡檢查。醫生只要通過精準控制膠囊在胃內的運行軌跡，就可對人體胃部進行系統完整的檢查。”令狐恩強向記者解釋。

內鏡醫師嚴重短缺，也是令狐恩強推薦磁控膠囊胃鏡篩查的重要原因。

“我國的胃癌患者約占全球胃癌患者的60%，要降低胃癌發病率，國際經驗就是提高篩查率。可利用傳統的胃鏡篩查，內鏡醫師從閱片到明確一個患者的診斷，一般需要2小時左右的時間，但利用跟人工智能密切結合的磁控膠囊胃鏡檢查，機器人檢查、閱片加上醫生審片診斷僅需要15分鐘就可以完成。并且，臨床培養一名內鏡醫師大約需要15年時間，而培養一名可以操作磁控膠囊胃鏡的技術人員，幾個月就可以了。”在令狐恩強看來，利用磁控膠囊胃鏡技術之類的高科技，可以大大縮短臨床醫生的工作量，從而把醫生解放出來從事更多的臨床研究，以尋求更多技術突破造福患者。

“實際上，目前除了磁控膠囊胃鏡之外，我國臨床廣泛使用的消化道內鏡仍基本上被國際品牌所壟斷，這也在一定程度上增加了我國患者的就醫負擔。所以我們每年執著于舉辦消化內鏡創新年會，不只是要交流理念的創新，更希望推動產品的創新，這才是醫工結合的最好體現。當醫研企在同一個平臺上致力于醫學科技產品的研發，就能在更大程度上實現技術突破和產品產出。只有我們擁有更多核心的、原創的高端醫療器械，才能更好地滿足人們的健康生活需要，才能從醫療領域提升我們國家的科技實力。”令狐恩強強調。

我國亟待補上醫學精工人才短缺的短板

但醫工結合，并不是一個簡單的命題。

受限于我國醫研企融合發展的程度，以及目前我國精密工業的發展水平，我國臨床醫生醫學創新理念的成果轉化速度和概率，還受到很多制約。

“在國際上，醫研企融合發展的模式，一般是醫生根據患者的臨床需求提出創新理念，然后由研究機構或企業完成專利申請，并以醫生的最大滿意度做成樣品，最終專利屬于醫研企幾方共有。但我國的臨床醫生與研究機構或企業還沒有實現密切的融合發展，醫生的很多臨床創意并不能被轉化成產品。另一方面，即便醫生和企業之間達成了良好的合作關系，受限于我國精密工業發展的水平，企業生產的產品常常還不能達到醫生的滿意度。”令狐恩強表示。

以令狐恩強的一項專利為例。該專利產品涉及精密的自動化雕刻技術，目前委托國內的一家大型企業在生產，但至今10個月過去了，產品的誤差都超出了允許的范圍。這樣的結果，就直接影響了該專利的產品化速度，也影響了人們使用新醫療技術的時間。

“實際上，醫療器械產品的研發生產與鐘表一樣，都需要精工設備和精工機械的專業人員來完成。所以我們重視醫學科技的發展，要實現高端原研醫療器械產品的諸多突破，除了要重視并加強醫工結合，還需要特別重視精工人才的短缺現狀，并盡快補上這一短板。”最后，令狐恩強建議。