編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/云南省醫改辦主任、省衛生計生委主任 楊洋

2017年是云南省深化醫藥衛生體制改革具有里程碑意義的一年。云南各級各有關部門堅決貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的理念，始終把醫改作為保障和改善民生的重大工程全力推進，不斷加強對醫改工作的領導，出臺了一系列重大舉措，在全省上下的共同努力下，醫改取得了階段性明顯成效。

全民醫保體系加快健全，建立了統一的城鄉居民基本醫療保險制度，參保率持續穩定在95%以上，基本實現了“應保盡保”。公立醫院綜合改革全面推開，我們全面破除了實行60余年的“以藥補醫”機制，公立醫院全部取消藥品加成。以“強基層”為重點的衛生領域供給側結構性改革取得積極進展，以家庭醫生簽約服務和醫聯體制建設為抓手推進分級診療制度落實落地，連續多年實施“關愛婦女兒童健康行動計劃”等惠民實事，群眾改革獲得感不斷增強，2017年全省群眾縣域內就診率達到83%，城鄉居民醫療衛生服務的公平性、可及性持續提高。全力推進了健康扶貧工程，實施“健康扶貧30條”重要措施，精準識別因病致貧、因病返貧建檔立卡戶29萬戶112萬人，集中救治大病患者6.11萬人。建檔立卡貧困人口住院實際報銷比例達90.26%，慢病規范管理率達90%以上，有效防止因病致貧、因病返貧。全省孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別由2012年的28.01/10萬、9.35‰和11.89‰下降至2017年的19.65/10萬、6.70‰和8.79‰，已達到或接近全國平均水平。傳染病發病率低于全國平均水平。人均預期壽命顯著提高，由2010年的69.54歲提高到2016年的74.11歲。

2018年，云南醫改工作將堅持以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革為動力，將“健康中國”建設的“設計圖”落實為“健康云南”建設的“施工圖”，在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度建設上取得新突破，使衛生與健康事業改革發展成果更多更公平惠及全省各族群眾。

繼續深化醫療衛生領域供給側結構性改革

著力健全完善醫療衛生服務體系，支持3個還沒有達標的州市級醫院建成三甲醫院，實施縣級中心醫院提質達標晉級行動計劃，40所縣級綜合醫院達到國家服務能力基本標準，推進鄉村醫療衛生機構標準化建設，推動優質醫療資源向基層和貧困地區下沉，加快提升各級，尤其是縣級和縣級以下醫療衛生服務能力和質量。

在40個縣（市）加快實施遠程醫療“鄉鄉通”工程，逐步實現全省二級以上政府辦醫療機構互聯互通和信息共享，讓信息多跑路，群眾少跑腿，實現從“看上病”到“較舒心”的根本轉變。

推進醫聯體和醫共體建設，建立完善上下聯動的分工協作機制，促進優質醫療衛生資源向基層流動，縮小城鄉基本醫療衛生服務的差距，推動機構功能整合和資源共享，推動上級醫療機構下轉患者數量持續增長，力爭縣域內就診率達85%左右。

完善家庭醫生簽約服務工作機制和激勵機制，督促簽約服務團隊嚴格履約，切實把簽約服務質量放在首位，重點做好老年人、兒童、孕產婦、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭以及慢性病患者的服務，切實把好事辦好。

著力推進現代醫院管理制度建設

通過合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限，加快實行政事分開和管辦分開。

鞏固破除以藥補醫機制成果，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度和規范高效的公立醫院運行新機制。啟動第二輪醫療服務價格調整，逐步建立動態調整機制，理順醫療服務比價關系，保障公立醫院良性運行。積極推進公立醫院章程制定工作，完善以公益性為導向的考核評價機制。科學合理嚴格控制醫療費用不合理增長，重點控制不合理用藥、檢查和治療行為。探索實施公立醫院人員總量管理試點，逐步建立與人員總量管理相銜接的人事管理、工資分配、經費補助、社會保障等政策措施。遴選若干現代醫院管理制度建設示范醫院。

進一步完善全民醫保制度

積極借鑒推廣福建、安徽、海南醫保改革經驗，理順醫保管理體制，完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度。

繼續提高城鄉居民基本醫保的財政補助標準，加大大病保障力度，探索建立同經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續籌資機制。推進基本醫保異地就醫聯網結算工作，逐步將更多基層醫療機構納入異地就醫直接結算，妥善解決農民工和“雙創”人員跨省異地住院費用結算問題。深化醫保支付方式改革，協調配合相關部門在全省推動按病種收付費改革，總結經驗，進一步擴大按疾病診斷相關分組（DRGs）收付費試點。

深化藥品供應保障制度改革

推動藥品和高值醫用耗材生產流通使用全流程改革，全面落實藥品購銷“兩票制”，完善公立醫院藥品集中分類采購政策。

按照“優質優惠、公平可及”的思路，繼續鞏固完善國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生機構基本藥物配備和使用政策，將基層醫療衛生機構非基本藥物配備比例提高到45%，推行慢病長處方制度，努力讓群眾在基層就能獲得常見病慢性病藥品，以適應分級診療要求，滿足群眾用藥需求。健全短缺藥品、婦兒急（搶）救藥品和低價藥品監測預警應對機制。

統籌推進相關領域改革

鞏固深化基層綜合改革，推進以縣為單位的系統編制統籌管理制度，實行縣域內醫療衛生機構編制備案管理，完善基層醫療衛生事業單位績效工資政策，推進鄉村一體化管理，實現“鄉管村用”。

進一步深入落實云南省健康扶貧30條措施和健康扶貧“三個一批”行動，全面建立完善農村貧困人口醫療兜底保障機制，增強群眾獲得感。

打造“健康生活目的地”

積極推進分級診療、醫保支付、執業環境等方面改革，助推云南生物醫藥和大健康產業發展，大力發展從“基因、現代中藥、疫苗、干細胞應用”到“醫學科研、診療”，再到“康養、休閑”全產業鏈的“大健康產業”。

力爭經過幾年的努力，使云南成為國際先進的醫學中心、診療中心、康復中心和醫療產業集聚地，成為世人向往的健康生活目的地。