醫聯體全面鋪開、共享醫生助力基層、公立醫院全部取消藥品加成、異地就醫及時結算……2017年，醫改繼續深入推進，專家指出，隨著醫改有的領域已取得階段性成果，有的領域已駛入快車道，我國醫改正向“深水區”挺進。醫改的最終目的是提升群眾的獲得感，還需要不斷提升患者就醫體驗，調動一線醫務人員的積極性。

醫聯體遍地開花

共享醫生助力基層醫療

不久前，幸運死里逃生的中風患者黃女士由湖南邵陽市中心醫院下轉至她的首診醫院隆回縣人民醫院，進一步接受康復治療。這“一上”“一下”之間，正是今年以來我國加快推進醫聯體建設的成果體現。

湖南省衛生計生委醫政醫管處副處長李世忠介紹，近年來，湖南省以落實分級診療為出發點和落腳點，以群眾需求為導向，以項目平臺為支撐，探索建立醫療聯合體運行新模式，促進優質醫療資源縱向下沉和橫向流動，基本形成了覆蓋全省的合縱連橫醫聯體網絡。為了建立全省急性卒中分級診療救治網，讓患者在最短時間得到治療，湖南建立了由湖南省腦科醫院牽頭的湖南卒中聯盟，這是一個覆蓋省市縣三級醫院的專病醫聯體。

四川確定由三級公立醫院或業務能力較強的醫院牽頭，聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作管理模式的城市醫療集團；湖南成立了跨區域的專科醫聯體，目前已吸引全國20余省份的100多家醫院加入……醫聯體從此前多地試點的“自選動作”升級為全國鋪開的“規定動作”，一系列密集措施隨之出臺。

國家衛計委數據顯示，截至今年6月底，全國已有1764家三級醫院開展了多種形式的醫聯體建設工作，占全國三級醫院的80%。隨著醫聯體作用成效逐步顯現，基層服務能力也進一步提升，2017年上半年，全國縣域內就診率達82.5%，較2016年末增長了2.1個百分點。

隨著“健康中國”上升為國家戰略，發展遠程醫療、實行分級診療、推進電子健康檔案等創新醫療服務模式在發展中得到凸顯。其中，移動遠程醫療開啟個性化醫療新時代。

湘雅二醫院燒傷整形科主任王先成說，未來還會出現共享手術室，共享手術室就如同共享單車一樣，只要有資質的醫生都可以用，可以有償使用，手術室提供護士、麻醉醫生配合醫生做手術。

全面取消藥品加成

推進藥改需三醫聯動

今年政府工作報告中承諾，公立醫院全部取消藥品加成；4月，國家衛計委等7部門聯合發布了《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，對公立醫院醫改設定時間表，通過取消藥品加成、調整醫療服務價格等手段，進一步強化公立醫院公益性。

國家衛計委數據顯示，截至今年9月底，全國所有公立醫院已取消藥品加成。居民個人衛生支出占衛生總費用比重從2008年的40.4%降至目前的30%以下。

專家認為，從根本上破解“以藥養醫”頑疾，需加快醫院行政體制改革，健全外部支撐，暢通“供血”路徑。同時，堅持醫藥、醫療、醫保“三醫聯動”，避免“單兵突進、顧此失彼”。

記者走訪湖南省多家公立醫院發現，受到醫保總額控費、嚴控藥占比等原因，一些醫院出現了對病人限藥的行為，一些醫生坦言，現在一些常見的藥都開不出來了。

一位醫生告訴記者，“腫瘤病人化療后會產生嘔吐、反酸、胃不適等不良反應，必須用保護腸胃的藥，但現在病人常用的緩解燒心、反酸的藥品泮托拉唑鈉腸溶微丸膠囊和泮托拉唑粉針都成了管制藥品。”

一位醫保部門的干部告訴記者，目前，醫保支付改革進入實質性階段，藥品、耗材控費已納入公立醫院年度考核目標，并且要定期公示，這也讓一些醫院在第四季度的時候對一些輔助性藥品和心腦血管系統用藥等念起了“緊箍咒”。

一些醫生受訪時表示，控制醫療費用不合理增長和控制藥占比的目的是為了遏制醫院過度開藥等趨利行為，讓群眾得到醫改、藥改帶來的實惠，如果為了達到控制藥占比的目的，在第四季度盲目管制病人需要的藥品，這難免陷入顧此失彼的尷尬局面。

從事醫藥領域投資的海虹控股公司新聞發言人陸揮認為，湖南等地取消公立醫院藥品加成，希望建立醫療機構新型補償機制，讓公立醫院回歸公益性，這個大方向是正確的，但由于配套措施不完善等原因，醫療服務價格尚未完全理順，管理方式仍需改進。陸揮建議，規范診療行為，降低藥品、耗材等費用，在動態調整醫療服務價格的同時，推動醫療機構建立科學的補償機制，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫療服務價格，提高診療、手術、康復、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；做好醫改、藥改與醫保支付等政策的銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。

異地就醫及時結算

報銷不再“跑斷腿”

“真沒想到，在外省看病報銷，跟在家里一樣方便！這個政策對我們這些在外打工的人來說，實在太好了！”今年7月，安徽省滁州市定遠縣園藝村患者李先生，因急性化膿性闌尾炎在貴州省腫瘤醫院就診花去9776元，新農合報銷3611元，出院時就享受了即時報賬，成為定遠縣第一位新農合跨省就醫即時結算的受益人。

近年來，國家出臺了多個促進異地就醫及時結算的文件。2017年，異地就醫及時結算更是駛入“快車道”。2017年6月1日，湖南省所有統籌區全部接入國家異地就醫結算系統，是全國14個最早實現全覆蓋、整體接入國家異地就醫結算系統的省份之一，并提前實現各類參保人群接入國家異地就醫結算平臺。

據人社部統計，截至今年11月15日，全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接，全國跨省定點醫療機構增加到7801家，90%以上的三級定點醫療機構已聯接入網。

家庭醫生簽約增速

基層有了健康“守門人”

醫改的重點內容之一家庭醫生簽約服務在2017年也有了較大推進。2016年6月，國務院醫改辦等七部委聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，今年以來，多地出臺了一系列配套政策：廣西明確了家庭醫生收費標準，基礎服務包每人每年15元；山東對家庭醫生簽約服務相關細則做了初步的規定，每名家庭醫生服務不超過200戶……家庭醫生簽約服務收付費標準、服務內容等日益細化。

據國家衛計委統計，目前，全國已有27個省（區、市）印發了推進家庭醫生簽約服務的指導性文件或實施方案。今年全國85%以上的地市開展了家庭醫生簽約服務工作，人群覆蓋率達30%以上。

生病后只需撥打一個電話，就有熟悉的醫生上門問診，可以省去到大醫院排隊掛號之苦，這樣的好事就發生在長沙的一個個普通社區。

“社區醫院定期組織家庭醫生團隊到社區入戶，為居民提供個性化的醫療服務和健康指導，慢性病人、老年人、兒童都是我們的重點服務人群。”長沙市麓谷街道社區醫院院長李大特說。

大醫院醫療水平高，但費用高，過程繁瑣，而社區衛生服務中心看病方便，但醫療技術水平相對較弱，應取長補短，發揮兩者優勢，讓群眾看得上病、看得好病。專家建議，加快全科醫生培養步伐，讓對口聯系的大醫院為社區衛生服務機構定期舉辦“全科醫師培訓班”，發揮專家傳幫帶的作用，提升全科醫生的醫療衛生服務水平，讓其真正當好群眾的健康“守門人”。（記者 帥才 董小紅 鮑曉菁）