患者的心內膜炎示意圖

10月31日下午，廣東肇慶年輕女子小瑩高高興興出院了，經過漫長的昏迷到9月29日清醒，她對廣州醫生如何爭分奪秒搶救她的過程一無所知，包括在她的“豆腐心”上動刀。

她終于知道其孕后反復高燒不是“體質變差、感冒發燒”，而是要命的孕期心內膜炎！正是廣東省人民醫院的心外專家抓住稍縱即逝的時機，在她已經“朽”若豆腐的心臟瓣膜動刀，“拼了”3小時才“搶”回她年輕的生命。

據了解，此前北、上、廣均未有重癥孕褥期出現心臟驟停的感染性心內膜炎患者成功換瓣病例。

省醫專家提醒：細菌感染致心內膜炎的年輕病例越來越多，一旦不明原因地頑固高燒，反復持續較長時間，不要輕視，盡快排除心臟感染問題！

心內膜炎“作怪” 準媽媽老“感冒”

今年6月，在東莞打工的肇慶少女小瑩，得知自己懷孕了，非常開心。

然而這份開心很快蒙上陰影——7月起，她開始不斷發燒，而且是反反復復高燒到39℃。小瑩也沒多想，只是猜測“懷孕了，體質變差，容易感冒發燒”，有意識地加強營養就好了，為此，她甚至辭了工作，回到家鄉保胎，想著安心做媽媽就好。

情況卻并無改善，自從8月份開始，小瑩咳嗽明顯加重，甚至夜里不能平臥著睡覺。

9月的一天，她再次高燒不退，更嚴重的是出現虛脫、休克，嚇壞了家人。小瑩當即被送往當地醫院搶救診治。心臟彩超結果顯示，小瑩的心臟二尖瓣存在大量返流，心瓣膜表面多處附著大量細菌團塊及壞死物，加上抽血的檢驗結果，當地醫生判斷，小瑩患上了嚴重的感染性心內膜炎并全身膿毒血癥！

病情來勢如此兇猛，一旦拖延，小瑩與她腹中22周胎兒的生命都岌岌可危！當地醫院立刻將小瑩轉送廣州一大型三甲醫院。

被迫棄胎兒 “心門”仍一直在晃

抵達廣州這間醫院時，小瑩的情況已經進一步惡化，檢查證實，她的全身血液已經全數受到細菌感染，心臟二尖瓣膜遭嚴重破壞，胎兒發育不良。無奈之下，經過多科會診，該院決定終止小瑩的妊娠，9月22日行剖宮取胎手術。

“棄小”卻未能“保大”，48小時過后小瑩心衰不斷加重。9月26日凌晨，小瑩病情突然惡化，發生心臟驟停！緊急氣管插管、心臟按壓、注射腎上腺素……一輪緊張的搶救后，小瑩心跳恢復，暫時逃過一劫，仍昏迷的她靠著呼吸機維持著生命。

只要心內膜炎問題不解決，病危的小瑩隨時可能再度猝死，怎么辦？該院緊急與省人民醫院聯系，并請省醫心外科成人一區副主任、主任醫師黃煥雷前往會診。

黃煥雷趕到后發現，小瑩從左心房入左心室的“心門”二尖瓣幾乎全被破壞，并且右側氣胸肺部已經壓縮了80%，而且一直未能蘇醒。更要命的是，“心門”二尖瓣被感染而化膿，形成大量的壞死物，掛在“心門框”上，在心臟里來回晃動！它們隨時可能脫落，隨血流漂走，分分鐘栓塞血管！

所在醫院積極進行抗炎、抗休克治療，用強心升壓藥以穩定血壓，維持生命。不過，小瑩心跳非常快，且排尿量持續明顯減少。這表明，小瑩病情持續惡化中，如無更有效手段治療，下一步將引發心衰、腎衰、中風、再度休克、再度心臟驟停，能將小瑩搶救回來的希望越來越渺茫。

患者醒后問“到底發生了什么?”

小瑩的換瓣手術治療迫在眉睫，每一分鐘都是在與死神賽跑！然而，黃煥雷也在猶豫，此時是小瑩剖宮術后第3天，產褥早期，做心臟換瓣大手術，要打強效抗凝藥的，太容易大出血了，“術后起碼40多天再做下一個大手術就是這個道理”，除了大出血風險，還有產褥期感染風險，右側氣胸也可能肺感染甚至破裂。

看著沒尿、心衰、血氧低，強心大量藥物用著，卻依然昏迷的小瑩，黃煥雷暗嘆“不做手術不行啊，還是救命要緊！”

他與重癥醫學專家們商量后決定：清醒一刻就是搶救時機，拼了！待病人一清醒，立刻換瓣！

漫長難熬的24小時過去了，9月27日晚上，小瑩醒了！所在醫院第一時間給省醫和黃煥雷報喜。28日上午，行必要檢查并與家屬商量后，決定下午轉院到省醫心研所。16:30左右，插著管、血壓不停波動著的小瑩，直接被送入心外科ICU，此時，她的狀況比之前更差，血壓低到70毫米汞柱，分分鐘心臟有可能停跳，強心升壓藥已用到極限，急性腎功能衰竭出現了。

沒有猶豫的時間，小瑩的急診手術迅速展開。省醫多個科室緊急聯動，急診床邊胸片、急診床邊心臟彩超、急診床邊心電圖、急診抽血配血等一系列術前檢查，僅僅花了2~3小時；28日22時，未浪費一分鐘，小瑩被推進了手術室。

“當時所有人唯一的想法就是‘拼了’”，黃煥雷的助手何標川醫生說，23時正式手術，體外循環76分鐘，主動脈阻斷44分鐘，黃主任和整個團隊盡全力，將換瓣手術壓縮到3小時，盡最大努力保護著小瑩脆弱無比的心、肺、肝、腎。

29日凌晨2時，手術宣告結束，手術后小瑩心功、腎功開始好轉，血壓趨于穩定，尿量也開始正常。緊繃著神經的醫護們也累了，一起將小瑩護送到復蘇室，恢復清醒拔除氣管插管后的她，問了句“我到底發生了什么事，怎么什么都不知道？”

孕褥期心臟停跳 “豆腐心”動刀首例

9月29日凌晨回到ICU監護，繼續使用控制感染的抗炎藥物，保護剛換上的機械瓣膜，術后第二天，持續好轉的小瑩回到了普通病房，這已經是她一周多第一次踏出ICU。經過一個月的康復治療，小瑩于10月31日下午出院。

黃煥雷至今還忘不了那場拼著命做的換瓣手術，“那種戰戰兢兢在‘豆腐心’上動刀的感覺，太不容易了！”黃煥雷說。

原來，小瑩的手術一開始，黃煥雷一打開心臟，細菌侵犯程度讓身為心外專家的他也大吃一驚——左心房與左心室間的二尖瓣幾乎全部損毀，拇指大小的細菌贅生物、黃色膿血壞死物一團一團地包裹在心瓣膜上！形象地說，就是不止“心門”被蛀壞了，連“門框”連接處也“朽”得像豆腐一樣了。

在清理壞死的瓣膜和膿血、細菌贅生物時，黃煥雷形容“仿佛在豆腐上操作”，無論是切除還是縫合，真正考驗醫生的功力。當時他甚至覺得，在這樣的“豆腐心”狀況下，術前估計孕褥期重癥心內膜炎換瓣術的3~4成死亡率，已經低估了。

其實，感染性心內膜炎的發生率在10萬分之3至10萬分之10，孕褥期合并心內膜感染更罕見。黃煥雷介紹，像小瑩這種術前剛做過剖宮產，還出現心跳驟停的，還是省醫乃至華南地區第一例。后來，在全國的醫學研討會上也證實，北京、上海的醫院也沒碰到過。也就是說，此例發生心臟停跳過的重癥孕褥期感染心膜炎成功換瓣術，是北上廣首例。

提醒 年輕人不明原因持續高燒，別大意

事實上，臨床越來越多心內膜感染個案，而且與國外老年患者多不同，國內20~40歲的年輕患者越來越多，“目前我們病房里就有4人，都是年輕人”，黃煥雷說，最常見的是草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染，而感染的原因，有時也不清楚。

此外，要特別提醒的是，爛牙、反復牙周炎、手腳損傷后化膿、產道感染等等，都可造成菌血癥，引發心臟感染，尤其是本身心臟有問題的患者要更加警惕。

一旦出現不明原因發熱，頑固、反復高燒39℃甚至40℃，持續較長時間比如一周左右，不能輕易當成普通感冒發燒，建議要到大醫院專科就診，做心臟彩超、血培養等檢查，排除心臟內膜感染。

如能早期發現心內膜炎，早期進行強力抗生素治療，瓣膜能修補而不換的機會大很多，患者術后的生活質量也高得多。

（文、圖／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員張丹娜、郝黎）