首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科主治醫(yī)師 吳川杰 神經(jīng)外科主任醫(yī)師 吉訓明

2018年6月，加拿大多倫多大學的Jenkins DJA教授在《美國心臟病學雜志》發(fā)表了他對補充維生素和心腦血管病關系的最新評價，再次引發(fā)人們對維生素的廣泛關注。他認為，補充維生素與預防心腦血管疾病的關系不能一概而論，盲目補充會適得其反。

補充葉酸能降低卒中發(fā)生

長期以來，維生素和心腦血管病的關系一直是醫(yī)學界關注的重點，也成為一些人補充維生素的理由。2013年和2014年，美國預防醫(yī)學工作組搜集了相關的證據(jù)，對維生素的補充做出了推薦。4年過去了，隨著新證據(jù)的發(fā)表，人們對這方面的認識逐漸增多。

但是，最近加拿大多倫多大學的Jenkins DJA教授查閱了1496項所有相關的研究，經(jīng)過嚴格篩選后，詳細分析了179項符合標準的研究，對補充維生素和心腦血管病的關系做出了最新的評價，并發(fā)表在著名的《美國心臟病學雜志》。經(jīng)過嚴格的統(tǒng)計學分析后Jenkins DJA教授發(fā)現(xiàn)，補充葉酸、復合維生素B、B6和B12能夠降低卒中的發(fā)生，補充多維元素片、維生素D、鈣、維生素C對心腦血管病的發(fā)生和死亡沒有任何影響，而補充煙酸和抗氧化劑（如維生素E、胡蘿卜素、鋅、硒等）反而增加了全因死亡率。

由此可見，普通老百姓認為維生素片沒有副作用的觀點不正確，所以通過藥物來補充維生素時還需要慎重。因為按照藥品管理的維生素片也是藥物。“是藥三分毒”，不加選擇地盲目補充維生素，有時候反而適得其反。例如，已經(jīng)有研究表明，過量補充β胡蘿卜素能夠增加患肺癌的風險。

知道了上述的理論知識，如果想把這些理論應用到現(xiàn)實中來，首先要面對的一個問題就是，如果要補充葉酸、復合維生素B、B6和B12這些能夠降低心腦血管病發(fā)生的維生素，每天該補充多大量？

一般人對于葉酸都很熟悉，女性在備孕和懷孕期間都需要補充。根據(jù)葉酸補充研究的結果，如果要補充葉酸，每天應該在0.4~0.8mg，也就是孕婦補充葉酸片的劑量。而維生素B12的補充劑量每天1mg，維生素B6的劑量每天25mg。需要注意的是，如果要通過藥物補充維生素治療或預防疾病，應該在醫(yī)生的指導下個體化補充。

補充維生素是一些人的習慣

自從發(fā)現(xiàn)維生素C可以治療壞血病以來，人類對維生素的認識便逐漸深入，特別是對維生素生理功能的認識可以說是近代醫(yī)學史的重大突破。維生素是維持人體正常生理功能的一類微量營養(yǎng)素，在人體生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用。如果把人體比喻成一臺精密的機器，那么維生素就像是這臺精密機器中的螺絲。

知道了維生素如此重要，社會上逐漸興起補充維生素的浪潮，補充維生素已經(jīng)從最初的治療疾病，變成了有病治病、無病預防心腦血管病的保健品。美國監(jiān)控和營養(yǎng)研究調查了1999年~2012年間37958個成年人，發(fā)現(xiàn)服用維生素制劑的比例高達52%，31%的人服用了多維元素制劑，19%的人服用了維生素D，14%服用了鈣制劑，12%服用了維生素C制劑。中國雖然沒有詳細的調查數(shù)據(jù)，但是估計經(jīng)常服用各種補充維生素的藥物或保健品的人也不在少數(shù)，補充維生素已經(jīng)成為一些人的習慣。

建議用食補來代替藥補

雖說維生素在人體正常生理功能的維持中發(fā)揮著重要的作用，但是盲目的藥物補充維生素并不可取，部分維生素過量補充甚至有害健康。上述得出補充葉酸、復合維生素B、B6和B12預防心腦血管疾病的真實獲益都很有限。獲益最大的葉酸補充研究，其針對人群也是患高血壓的人群，且多數(shù)學者認為，該研究得出獲益結論的原因是研究人群普遍存在葉酸缺乏。同時考慮到使用藥物存在過量補充的風險，建議健康人群通過食物來補充維生素預防心腦血管疾病。

調整食物結構，可以讓我們在補充維生素的同時改善糖、蛋白質和脂肪等能量物質的攝入比例，更加有益于健康。

美國國家疾病預防和健康促進委員會推薦，健康人群從以下兩個方面改善飲食結構，可以預防心腦血管疾病的發(fā)生。

第一，減少飽和脂肪、反式脂肪和紅肉的攝入，增加水果和蔬菜的攝入。飽和脂肪和反式脂肪多存在于動物脂肪、人造奶油和市售的油炸食品中。紅肉指在烹飪前呈紅顏色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等，紅肉中含有大量的飽和脂肪，長期大量食用后會對心腦血管造成嚴重的損害。

相反，雞、鴨等家禽、魚類、蝦蟹等都稱為白肉，這些肉類肌肉纖維較細，脂肪含量較低，脂肪中不飽和脂肪含量較高，食用這些肉類可以降低心腦血管疾病和腫瘤的發(fā)生。另外，新鮮水果和蔬菜中含有較多人體必需的微量元素，且不會出現(xiàn)補充過量的危害，是維生素的理想來源。正常人應該保證每天攝入300~500克蔬菜，每天攝入200~350克新鮮水果。

第二，地中海式飲食。地中海飲食源自于20世紀50年代地中海地區(qū)的傳統(tǒng)飲食結構，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，地中海式飲食是最健康飲食搭配。其主要特點是日常飲食中以水果、蔬菜、干果、豆類、未精制的谷類為主；食用的油類主要是橄欖油，而肉類則以魚肉和禽肉為主，并適量飲用葡萄酒。