7月29日下午，長春市民馬明（化名）向記者講述了自己的經歷，“我朋友介紹我到位于長春前進大街上的某醫院做包皮手術，醫院一開始收取了我610元手術費，結果術中臨時加項，我最后一共交了一萬多塊錢的手術費。”（7月31日《新文化報》）

患者對手術中可能發生的情況都有事先知情權，術前談話沒有提及、手術同意書中沒有寫明，卻在術中發生的事，則屬醫生告知不足或故意隱瞞。患者在麻醉情況下部分或全部喪失判斷能力，且手術做到一半難免怕得罪醫生，在這種情況下簽字同意手術，應該被判定為無效。

問題是，這種既違規又不道德的診療行為，為何會屢有發生且多集中在部分民營醫院呢？治理的著力點，又該放在哪里？

治理類似亂象，首先離不開打擊。打擊不會對不同性質的醫院區別對待，即使有區別，也只會對民營醫院更加嚴厲。可見，“術中加項”多集中發生在民營醫院，打擊力度不足不是根本原因。

區別就在于醫院管理和內部約束。不妨設想，假如一位公立醫院的醫生在手術臺上加項加價，其結果會怎樣？首先，受嚴格的財會制度制約，公立醫院的醫生既沒必要也很難這么做，因為患者的醫療費只會交給醫院，不會交給個人，醫生冒險加價得不到好處。即使醫生真這么做了，等待他的是醫院的嚴肅處理，是周圍同事的另眼相看，不僅職業前途會受影響，工作環境都可能隨之惡化，管理和執業氛圍，讓醫生變得檢點，這個制約作用不能被忽視。

但在部分民營醫院里，由于不存在這方面的制約，當發生同樣事件后，結果會完全不同。很多民營醫院承包或變相承包了科室，至少科室收入與醫生的待遇聯系十分緊密，術中加項所獲收益多歸醫生所有，他們更有動力在術中加項加價。此外，即使事情被曝光，也可迅速退款或賠款，就像這起事件一樣，將被曝光的事件當成個案處理，只要其他更多術中加項沒被發現，醫生仍然可以賺錢。

即使事情鬧得更大，醫生也可卷鋪蓋走人。多數民營醫院不像公立醫院那樣，可用編制、福利、職稱等人事因素對醫生進行約束，醫生流動性很大，有退路卻沒有“把柄”，個別醫生就會更加膽大妄為。

也因為存在這樣的差別，一旦出現類似事件，患者可向公立醫院大膽表達訴求，但對于民營醫院，他們多半只能忍氣吞聲，這反過來又讓這些醫生更加大膽。這說明，“術中加價”背后的真正原因，是部分民營醫院的管理亂象，假如這些醫院不改變其發展策略和管理模式，類似坑害患者的事件仍會時有發生。