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慢性病病程長、費用高、致殘致死率高，讓很多人不能下地干活、外出打工，是群眾因病致貧返貧的重要原因。遼寧遼陽精準篩查出患有慢性病的貧困老鄉，免費提供藥品。政府設立醫療扶貧基金，并積極籌集新農合結余資金，保證農村貧困慢性病患者用上藥、用好藥、不斷藥。

“住上一次院，三年活白干；十年努力奔小康，一場大病全泡湯。”這是不少農村家庭因病致貧、因病返貧的真實寫照。

遼寧省遼陽市將醫療扶貧作為精準扶貧的關鍵，將農村貧困重病患者接到醫院免費治療，又針對慢性病患者推出免費上門送藥的新舉措。政府主導，公立醫院牽頭，遼陽醫療扶貧取得成效如何？記者進行了探訪。

慢性病導致的疾病負擔已成主要負擔

“年紀大了，各種病也就多了，這腦血栓和高血壓的老毛病跟了我七八年，平時需要吃藥維持，可這對我來說也是個不小的開銷。咱們屯子很多人得小病就拖著、犯大病就扛著，扛不動了才去醫院。”60歲的遼陽縣甜水滿族鄉水泉村村民張祖合告訴記者。由于貧困，老張35歲才娶上媳婦，又因貧困，他有病不治，直至突發心梗，曾命懸一線。類似老人的這種情況，在遼陽的貧困人口中并不少見。

沈陽農業大學經濟管理學院農村社會保障研究團隊負責人彭艷斌副教授說，據統計，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等慢性病導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因。

“通過我們醫療隊在鄉村的普查，遼陽最為常見的慢性病包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病、高血壓等，而且近些年這些疾病發病人數呈快速上升趨勢，不僅如此，這些病病程長、流行廣、費用高、致殘致死率高，而且讓很多人不能下地干活、外出打工，是群眾因病致貧返貧的重要原因。”遼陽市扶貧辦主任杜振宇告訴記者。

據了解，由遼陽市扶貧辦協調、遼陽市中心醫院組織的醫療隊實現了對遼陽兩縣四區34個鄉鎮5個街道辦事處、425個行政村的全覆蓋，其中精準核查了患病群眾17300余人，篩查出符合精準扶貧條件的有10900余人，這其中經過細致統計，有72%的貧困戶是因病致貧，而這7848人中，慢性病患者就達4000多人。“在制定標準方面，一般貧困戶主要按照國家指定的標準和范圍來篩選，而貧困戶中患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、腦血管疾病、支氣管哮喘、慢阻肺等慢性病的，我們專門進行了逐人逐戶登記，這些種類的疾病也基本涵蓋了主要的慢性病種類。”杜振宇說。

已經在遼陽市新農合管理中心工作了10年的白黎明主任說：“新農合制度雖然讓農民告別了看病全自費的情況，然而就國家規定的22種特慢病報銷而言，縣內治療的話可以報銷70%，而若出縣治療，報銷比例平均在30%以下。農民一旦攤上病，常常會讓家庭因病致貧、因病返貧。”

市里組成醫療隊，下鄉送醫送藥

“我們的下鄉醫療隊由兩臺救護車組成，每臺救護車十余名醫療人員，其中醫生都是副主任醫師以上，護士也都是中級職稱以上。”馬莉是遼陽市中心醫院工會主席，同時也是遼陽市醫療精準扶貧下鄉的醫療隊隊長。

記者跟隨醫療隊來到了宏偉區蘭家鎮，80多名村民早就等在了村衛生室。通過精準扶貧慢性病患者免費發放名單記者看到，這里除了記錄著村民的個人基本信息外，還有血壓、血糖、心率、心電圖、彩超及疾病診斷的各種詳細記錄。

“請大家準備好身份證，然后排隊登記取藥。”遼陽中心醫院副院長劉有玉告訴村民。記者獲悉，遼陽市專門組織了各醫院科室的輪休人員組成醫療隊，并帶著血壓計、心電圖儀、血糖儀、彩超機等設備，以便跟蹤患者的身體指標，一旦有些慢性病患者身體出現異常，直接就被隨行的救護車送至市里的醫院救治。

除了村民手里的藥，一張用加粗大字打印的藥品發放和使用告知書也引起記者注意，上面對藥品名稱、用法用量、注意事項、禁忌、副作用等內容詳細標注。

“不是藥品都自帶說明書嗎？”記者有些不解。“那些字太小，而且不太詳細，我們這個重新打印，把字體放大，方便百姓。”劉有玉說。而每到一處送藥點，馬莉都不忘將自己的名片和醫療精準扶貧優惠政策訂在一起，發放到每名貧困患者手中，讓大家一遇到住院治療上的急事，方便聯系她，而那些有事沒能來的村民都由村衛生室的村醫來負責登記發放。

政府設立醫療扶貧基金，提高貧困戶大病報銷比例

渤海大學經法學院副教授閻寒梅告訴記者，目前新農合方面并沒有關于慢性病醫療和醫藥費的專門優惠政策。多數慢性病患者需要長期服藥，與住院相比門診的報銷比例相對較低。2016年3月遼寧省衛計委發布了《全省衛生計生系統精準健康扶貧工程實施方案》，方案規定22種重大疾病新農合報銷比例從70%提高到80%，貧困居民大病保險起付線降到上一年度農民人均純收入的60%。“盡管有了這些優惠政策，對于患有慢性病的貧困農民來說，需要自己負擔的醫藥費用對他們也是很大的負擔。”閻寒梅說。

“遼陽市政府積極籌集新農合結余資金，為精準醫療扶貧的慢性病患者購買藥品，并免費發放，保證其正常的用藥需求。醫院還專門根據慢性病患者的用藥需求精準購買，藥品實行零差價供應。”杜振宇說。

近半年來，以遼陽中心醫院為主的精準扶貧醫療機構已收治貧困患者2588人，墊付醫療費用達2172萬余元，所有住院患者沒有花費一分錢。現如今，每天一次的免費慢性病投藥，每次的藥品花費10多萬元。這些錢從哪兒出？“醫療精準扶貧專項資金及調整完善新農合和大病救助制度，是我們資金的主要來源。”白黎明告訴記者。

“我們共計劃免費投藥三年，在新農合資金結余后每年再投入100萬元，對患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、支氣管哮喘等6種慢性病，需要長期甚至終生服藥的農村貧困患者的用藥，我們直接采購藥品，實現專用資金效益最大化。我們共計劃全年三輪投藥，每次投放3—4個月的用藥量，這樣滿足病人一年用藥量，保證農村貧困慢性病患者用上藥、用好藥、不斷藥。”劉有玉說。

首先，遼陽市政府設立醫療精準扶貧專項基金。2016年至2018年，政府將利用新農合結余基金安排2100萬元用于精準扶貧對象醫療扶貧。

此外，遼陽還調整完善新農合和大病救助制度，將精準扶貧對象數據全部納入新農合信息系統。在鞏固22種重大疾病保障的同時，將肝癌等12種重大疾病納入疾病保障范圍。還將農村優撫對象、低保對象、特困供養人員、低保邊緣家庭成員等貧困居民患兒童白血病、先天性心臟病、婦女乳腺癌等重大疾病，在限額內的醫療費用報銷比例從70%提高到80%，民政部門按醫療救助政策對個人負擔的合規醫療費用給予醫療救助。

對經新農合支付和醫療救助后個人及其家庭負擔仍過重的，將其信息提供給慈善組織尋求幫助；將0—7周歲兒童人工耳蝸植入手術納入農村貧困居民新農合醫療保障和醫療救助支付范圍。在遼陽，農民過去“小病不愿意看、大病住不起院”的狀況徹底得到改變。