因病致貧、因病返貧是農村貧困人口致貧的主要原因之一。目前，我國農村因病致貧、因病返貧貧困戶中患病人數高達734萬人，其中，心血管疾病和腦血管疾病是發病率最高的兩個病種。如何實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務，不讓任何人因病致貧、因病返貧，記者就此專訪了國家衛生計生委副主任王培安。

疾病是脫貧最大的“攔路虎”

王培安介紹，截至2015年，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶的44.1%，比2013年上升了近兩個百分點。“疾病是貧困人口脫貧最大的‘攔路虎’，防止因病致貧因病返貧，對于打贏脫貧攻堅戰意義重大。”

王培安坦言，政策措施精準度有待于進一步提高。由于建檔立卡貧困人口和農村低保對象重合率不高，健康扶貧政策合力沒有形成。比如，有的地方建檔立卡貧困人口享受不到個人繳費部分的財政補助和醫療救治政策，有的農村低保對象享受不到基本醫保傾斜政策，還有的貧困地區大病保險起付線偏高，造成很多貧困人口未能受益。

王培安還指出，有些地區的先診療后付費和一站式結算服務落實不到位，農村貧困人口住院治療仍需預交費用，新農合、大病保險、醫療救助等制度未實現一站式信息交換和即時結算，結算時仍需提供扶貧部門開具的紙質建檔立卡貧困證明。部分貧困縣主體責任落得還不夠實，出臺的政策措施與中央要求和貧困人口需求尚有較大差距。

建立保障機制兜底

如何切實減輕農村貧困人口醫療費用負擔，努力讓農村貧困人口看得起病？王培安認為，首先要統籌基本醫保、大病保險、醫療救助等保障措施，實現有效銜接和聯動報銷，建立農村貧困人口兜底保障機制，用制度解決因病致貧、因病返貧問題。

據了解，2016年新農合人均財政補助標準達到420元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例穩定在50%和75%左右。同時大病保險人均籌資新增10元，中央財政安排醫療救助資金260億元，大病保險和醫療救助制度防大病、兜底線作用進一步增強。

據王培安介紹，在此基礎上，健康扶貧通過實行傾斜性醫保政策、精準支付政策、便民服務措施等，切實減輕貧困人口醫療費用負擔。目前，江西、安徽、山東、河南、四川等地結合實際，將農村貧困人口醫療費用實際報銷比例提高到90%以上，實現兜底保障。

數據顯示，2016年全國農村貧困人口住院實際補償比達到67.6%，74%的貧困縣實現了農村貧困人口縣域內先診療后付費。除了借助醫保為貧困人口兜底外，王培安指出，提升農村貧困地區的醫療水平，提高貧困人口的健康素養，也是讓貧困人口少生病、少生大病的根本之策。

近年來，國家衛生計生委推動醫療資源向貧困地區流動，已協調安排全國889家三級醫院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫院，幫助貧困縣醫院開展重點專科建設；設置全科醫生特崗計劃、農村訂單定向醫學生免費培養等項目向貧困地區傾斜，繼續加大住院醫師規范化培訓力度，招收名額較2015年增長8%；對農村貧困家庭實行簽約服務，每年為農村貧困人口開展一次健康體檢，制定針對性的健康管理方案，并提供公共衛生、健康咨詢和中醫干預等服務；開展貧困地區愛國衛生運動，通過加大貧困地區傳染病、地方病、慢性病防控力度等措施，努力讓農村貧困人口少生病、少生大病。

健康扶貧務求精準

在王培安看來，脫貧攻堅成敗之舉在于精準，只有底數清、情況明，才能做到精準施策。為此，國家衛生計生委2016年組織對建檔立卡農村貧困人口進行了全面摸底調查，動員80多萬基層衛生計生人員逐戶、逐人、逐病核實核準農村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數據庫。

“在此基礎上，組織對大病和慢性病貧困患者進行分類救治——對一次性能夠治愈的集中力量進行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實施治療；需要長期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實施治療和康復管理。”王培安介紹，2016年全國分類救治貧困患者有200多萬人。

2016年，國家衛生計生委在貴州、四川、山西、陜西、安徽、河南、江西和寧夏8省區啟動了大病集中救治工作試點，對食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等大病患者進行集中救治。很快，這項工作2017年2月在全國全面實施。今年，國家衛生計生委還將實施大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批“三個一批”行動計劃，對患病農村貧困人口進行分類分批救治，確保做到應治盡治、應保盡保。

“不讓任何人在小康路上因病掉隊，健康扶貧工程一定要責任到位。”王培安強調，國家衛生計生委會同國務院扶貧辦將每年對中西部22個省（區、市）健康扶貧工作成效進行考核，考核結果由國務院扶貧開發領導小組予以通報。