在門診，骨科專家經常會碰到父母焦急地領著孩子到骨科就診，小孩表現為夜間肢體疼痛，比較痛苦且常常痛醒，至第二天清晨，癥狀又消失，做檢查又各項指標都正常。這種疼痛非常困擾兒童及其父母，最常見的是所謂的“生長痛”，最確切的定義應該為：兒童良性的特發性的夜間陣發性下肢痛。

“生長痛”的臨床表現有哪些？

典型的生長痛表現為間歇發作、陣發性且部位不固定的疼痛，通常一周發生1～2次且沒有固定的時間和模式。最常見的發生部位在膝、小腿和大腿的前面，偶爾會在腹股溝區，疼痛一般在關節以外的地方。主要是肌肉疼痛，而不是關節或骨骼的疼痛。年齡段在4～14歲間，沒有性別差異。

生長痛通常可能影響10～20%兒童。英國的一項研究報道,大約發生率為2.6～36.9%。這可能和選擇研究的對象樣本、年齡段不同有關。最近希臘一項對532例4～12歲的兒童進行研究，結果顯示生長痛的發生率為24.5%。

“生長痛”需和骨腫瘤區分

最常見的鑒別診斷疾病的種類包括：

1、 運動損傷相關疾病。這類疾病通常都有受傷史，仔細詢問兒童的受傷經過，可以診斷。

2、 感染相關疾病。這類疾病基本有紅、腫、熱、痛等感染表現，同時血常規檢查可能出現白細胞增高或C-反應蛋白增加等。

3、 腫瘤。

4、 發育不良或先天畸形。

這其中，最需要鑒別的是腫瘤相關疾病。如果是良性腫瘤，診斷和治療的緊迫性相對緩和一些，如果是惡性腫瘤，最應該及時診斷和治療，以免延誤病情。

常見的肌-骨骼腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性骨腫瘤包括：骨樣骨瘤、骨瘤、骨母細胞瘤、骨軟骨瘤、巨細胞瘤等。良性瘤樣病變包括：骨囊腫；動脈瘤樣骨囊腫；纖維結構不良；骨纖維結構不良等。惡性骨腫瘤包括：成骨肉瘤、尤文肉瘤、白血病和神經母細胞瘤等。

骨腫瘤性疼痛一般有其特點，比如骨樣骨瘤，通常為夜間痛且持續性疼痛，而且服用水楊酸類止痛藥（也就是止痛片）有效。骨軟骨瘤通常為無痛性腫塊，只有壓迫附近組織器官產生疼痛，而且，腫塊通常在疼痛之前出現。對于惡性骨腫瘤，除了疼痛外，基本也有腫塊出現，通常體檢時能夠檢查到。

盡管這些肌-骨骼腫瘤的診斷名稱都比較專業，不容易理解，但在普通骨科門診經過常規的X光片，均有可能有陽性發現，因為普通X光片可以為診斷提供85%的基本信息。經過普通骨科醫生初步診斷后，一般可以轉診至專科醫生門診，進一步診斷和治療。

柳輝艷 整理